引言

兒童肱骨髁間骨折臨床比較少見，是典型的關節內骨折，常見有“T”形和“Y”形骨折。因該骨折破壞髁關節面的完整性，加以整復及固定困難，治療不當將導致永久性關節活動障礙或畸形，本院自 2000 年 7 月至 2014 年 7 月應用骨片釘治療該骨折 76 例，72 例獲術后半年以上隨訪，取得較好效果，現報告如下：

1 臨床資料

本組 72 例，男 53 例，女 19 例，年齡在 4~15 歲。墜落傷11 例，跌傷 21 例，車禍致傷 40 例，合并橈神經損傷 5 例，均為新鮮骨折。術后經半年以上隨訪，肘關節活動無疼痛，無創傷性關節炎，骨化性肌炎及肌萎縮，橈神經損傷恢復滿意。

2 手術方法

臂叢麻醉，將上肢驅血打好止血帶后，取肘部外側切口，于肱骨外髁前內側肱橈肌與肱肌間找到并游離橈神經，向外側拉開保護，暴露髁間骨折，髁上骨折端，內、外側髁部附著的軟組織不予剝離，清除積血及骨折端嵌入的軟組織，使兩髁骨折面復位，于后方檢查髁間窩完整后，證明關節面得到復位，由內髁向外髁橫行鉆入 1 枚骨片釘，將兩髁骨折塊固定，使髁間骨折變為髁上骨折，并將其整復，于內外髁部分別鉆入骨片釘交叉固定，釘尾皮下留 0.5 厘米剪斷。術中拍片了解骨折及復位情況。術后石膏托固定 2 周，去石膏后逐漸行肘關節功能鍛煉。

3 討論

3.1 肱骨髁及肱骨髁上骨折手術治療傳統上使用克氏針或螺釘內固定[1,2],但因兒童該類骨折大都涉及骨骺損傷，只能選擇克氏針作為內固定，克氏針內固定具有手術簡單、創傷小，不損傷骨骺，容易取出等優點，但因其本身無螺紋，無加壓作用，容易造成骨折固定不牢及旋轉松動，造成骨折愈合延遲，甚至骨不連。術后外固定時間偏長，功能恢復時間緩慢，甚至產生關節僵硬等并發癥[3].而骨片釘系統吸收了克氏針及螺絲釘兩者的優點，其三切面的鉆頭可以很方便的切割螺紋，逐漸增粗的釘桿與螺紋連接部分形成的“肩部”相當于螺釘的尾部，還可通過墊圈增加“肩部”的面積，便于骨折遠端適當加壓，以增加骨折的穩定性，有利于骨折愈合。同時縮短了外固定時間，有利于關節功能的恢復。

3.2 骨片釘優缺點及注意事項：骨片釘內固定術具有術中無須預先鉆孔，鉆孔、攻絲、固定、加壓一步完成，操作簡單，易于掌握。手術時間短，對骨質及軟組織的血運破壞少，有利于骨折愈合，有明顯加壓作用。墊圈可擴大加壓的面積，固定牢固，強度大，利于肘關節早期功能鍛煉及骨折愈合后容易取出等優點。缺點是質地較硬，脆性較大，鉆入過程中不能改變方向，否則容易折斷，針尾不能折彎，在皮下組織較少部位應盡量剪短，避免刺傷皮膚引起不適及影響功能恢復，術中鉆入骨片釘應力求一次成功，以免骨片釘松動和損傷骨骺。

兒童肱骨髁間骨折采用骨片釘治療能達到解剖復位，固定牢靠，創傷小，骨折愈合快，并發癥少，操作簡單，是治療兒童肱骨髁間骨折的實用方法，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 郭振河 , 鄭曉明 , 譚春華等 . 兒童肱骨髁上骨折 132 例治療方法探討 [J]. 中國矯形外科雜志 , 2004, 12（8）： 635-636.
[2] 潘曉輝 , 周炎 , 瞿新叢等 . 小兒肘關節損傷的手術治療 [J]. 中國中醫骨傷科雜志 , 2011, 19（7）： 46-47.
[3] 吳蔚 , 程富禮 , 宋相建等 . 兒童肱骨外髁骨折的手術治療體會 [J].中國骨與關節損傷雜志 , 2007, 22（7）： 596.