近年來，隨著慢性疾病發生率的不斷增加，慢性難愈性創面也呈現出高發病率。針對此類創面，傳統的換藥方法無法獲取到滿意的療效，且療程長、工作量大、費用高，給醫患雙方均帶來了極大的不便。上世紀90 年代，封閉式負壓引流\\( VSD\\) 技術的問世改變了傳統創面的治療方法，解決了難愈性創面所面臨的一系列難題，且隨著醫學水平的進步，該技術也逐漸在臨床中得到了廣泛的應用［1，2］。為了觀察 VSD 技術的臨床療效，我院對 30 例難愈性創面患者應用 VSD 治療，并與常規清創、換藥方法進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料: 選擇 2012 年 1 月至 2014 年 6 月期間燒傷整形科收治的難愈性創面患者 60 例，將其按照 0～ 60 進行編號，并根據隨機數字表法平均分為研究組與對照組。研究組 30 例，男性 16 例，女性 14 例，年齡15 ～ 78 歲，平均年齡\\( 40．2±8．6\\) 歲。對照組 30 例，男性 15 例，女性 15 例，年齡 15～78 歲，平均年齡\\( 40．9±8．5\\) 歲。兩組患者、性別構成、年齡、致病原因、創面直徑等比較無統計學意義\\( P＞0．05\\) ，具備可比性。見表1。

1．2 材料與方法

1．2．1 VSD 材料: 應用負壓引流材料包，購自山東創康生物科技有限公司，包括: 醫用海綿、透明透氣膠粘貼膜、硅膠多孔引流管、專業的引流管、Y 型接頭、止液夾、收集容器等。

1．2．2 方法: 對照組患者應用常規清創、換藥方法治療。研究組在常規清創的基礎上應用 VSD 治療，具體方法為: ①徹底清創，清除壞死組織，防止壞死組織堵塞引流管，根據創面情況選擇相應規格、型號的 VSD材料包。②按照創口形狀對敷料進行剪裁，先在創面上平鋪一層醫用海綿，再以透氣膠粘封閉創面，清潔創面四周的皮膚，并保證其干燥。③以梯形接頭或 Y 型接頭連接醫用海綿的長連接管與吸引接連管。④將連接管與負壓瓶連接，另一端連接空氣過濾器，負壓值控制在 100～120mmHg 之間，設定工作時間和沖洗時間等。認真檢查好創面封閉情況及接頭連接情況，以敷料收縮下能觀察到引流管型為宜，并以液體引流出為度。⑤根據患者創面情況、依從性及滲液量 3 個方面制定治療時間。一般情況下，創面未見大量滲液者，每日治療時間約為 6 ～ 8h; 傷情較重且創面分泌物較重時，可 24h 持續 VSD 治療。⑥按照患者創面嚴重度、決定敷料的更換時間，若壞死組織較少，創面較干凈，分泌物稀少，可 6～8h 更換一次; 若創面敷料不通暢或有阻塞時應隨時更換。治療期間，應密切觀察引出液的性質、顏色及量，注意保證管道的暢通，避免阻塞、扭曲及脫落。

1．3 觀察指標: 觀察記錄兩組患者創面愈合率、愈合時間、換藥次數、住院時間。愈合率通過攝像方格法:\\( 就診時創面面積－未愈合創面面積\\) /就診時創面面積×100% =創面愈合率。愈合時間: 開始治療到創面全部上皮化的時間。

1．4 統計學分析: 應用 SPSS18．0 軟件進行統計與分析，計量資料采用\\( x珋±s\\) 來表示，組間比較應用 t 檢驗，計數資料實施χ2檢驗，P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組創面愈合時間、換藥次數及住院時間顯著低于對照組\\( P＜0．05\\) ; 創面愈合率顯著高于對照組\\( P＜0．05\\) 。對照組中 2 例患者出現下肢靜脈曲張曲張潰瘍，1 例出現褥瘡，創面難以治愈，改為 24h 持續 VSD治療，創面愈合，見表 2。

3 討 論

難愈性創面是指在外界或內在因素的作用下，創面無法通過正常進程達到愈合效果，繼而形成的炎癥病理狀態。許多資料顯示，傳統的換藥方法對難愈性創面作用欠佳，且療程較長［3，4］。VSD 是一種處理復雜創面及深部引流的新方法，對于各種外科引流方案而言，VSD 是一種革命性的新進展，其機制主要有以下幾個方面: ①創面修復時需要營養物質與氧氣的參與，而創面血供是其中必不可少的環節。負壓作用下，局部組織與其四周組織間壓力差提高了創面的血流灌注效果，組織壓力降低，并提高了血管透壁壓，使微血管擴張，繼而有效加強了局部血供［5］。此外，由于難愈性創面受到炎性及感染的刺激，多數創面組織四周的毛細血管呈現出閉塞狀態，而負壓吸引能夠使閉塞的血管重新開放，加強血液循環。②VSD 及時清除了引流區的壞死組織及滲出物，保證創面的清潔度，大大降低了創面的細菌數量，避免毒素吸收及感染擴散; 封閉的創面能夠抑制細菌的繁殖，且潮濕、密閉的環境更適于組織的再生，加快表皮細胞遷移速度，利于創面愈合; 相較于傳統干燥創面，密閉敷料狀態下潮濕創面可以為免疫細胞的殺滅、吞噬細菌功能提供較佳的微環境，繼而預防創面感染，促進其快速愈合。③VSD 可以提高難愈性創面中成纖維細胞、組織真皮淺層內皮細胞及微血管的密度，強化肉芽組織的生長速度; ④VSD 具有十分自然的物理牽拉力，對創面及創緣無明顯影響，可以促使纖維細胞的增殖與分裂，加快創面愈合速度。

本文研究結果顯示，采取 VSD 技術的研究組，其創面愈合時間、換藥次數及住院時間顯著低于采取傳統換藥方法的對照組\\( P＜0．05\\) ; 創面愈合率顯著高于對照組\\( P＜0．05\\) 。本文研究結果與多數國內研究結果相符［6］。這也進一步說明，相較于傳統換藥方法，VSD 技術治療難愈性創面療效確切，可以有效加快創面的愈合時間，保障愈合效果。需要注意的是，雖然VSD 具有一定的清創作用，但難治愈的創面仍存在污染嚴重等問題，因此在治療過程中，應針對創面污染嚴重的問題給予徹底的清創。此外，清創可以徹底開放引流區，不留死腔，大大降低了管腔堵塞的出現概率。

參考文獻:

［1］ 丁曉紅，張艷芝，金晶．封閉式負壓引流在治療難愈性感染創面中的療效和護理［J］．安徽醫學，2012，33\\( 2\\) :3256．

［2］ 王維平，王科科，李強，等．實用封閉式負壓引流治療難愈性創面的療效觀察［J］．中國普通外科雜志，2010，19\\( 9\\) :105 ～ 106．

［3］ 陳震宇，張會增．創面封閉式引流結合富血小板血漿治療難愈性創面短期療效觀察［J］．中國骨傷，2014，11\\( 3\\) :363．

［4］ 于淑英，李玉玲，徐書卉．糖尿病患者難愈性創面換藥體會［J］．河北醫學，2002，8\\( 3\\) : 268～269．