世界衛生組織提出了以促進、保護、支持自然分娩為中心的“愛母行動”，以減輕和緩解自然分娩時的疼痛。促進自然分娩，保證母嬰安全，是產科工作的重點，但由于分娩必然伴隨著陣發性宮縮疼痛，產婦對分娩疼痛懷有恐懼心理，導致難產及剖宮產率有上升趨勢。在國外眾多的分娩方法基礎上，國內運用耳針、電針穴位、綜合心理干預聯合電針穴位等方法降低分娩疼痛，取得較好效果。
本研究在傳統分娩方法基礎上，引用拉梅茲分娩法并進行創新，采用系統放松技巧聯合針灸鎮痛，旨在降低產婦分娩疼痛及剖宮產率，現將結果報道如下。
1、 資料與方法
1． 1 研究對象
選擇 2011 年 1 月至 2014 年 4 月我院產科收治的產婦 500 例。按患者意愿隨機分為觀察組和對照組，每組各 250 例，兩組產婦年齡、文化程度、孕周、產次等一般情況比較，差異無統計學意義\\(P ＞0. 05\\) 。本研究經本院醫學倫理委員會同意，患者均簽署知情同意書。
1. 1. 1 納入標準 孕 37 ～ 42 周，單胎妊娠，初產婦，年齡 23 ～35 歲，小學以上文化，無智力障礙，入院后擬行陰道分娩的產婦。
1. 1. 2 排除條件 入院后擬行擇期剖宮產術的產婦，如雙胎、前置胎盤、頭盆不稱、瘢痕子宮、妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、羊水過少、急性胎兒窘迫、橫位、多胎妊娠、巨大兒、珍貴兒、引產失敗、骨產道或軟產道梗阻、妊娠合并內科疾病等病理產科除外。
1. 2 研究方法
1. 2. 1 產時鎮痛方法 對照組采用傳統方法進行產時護理及健康教育，產程中指導產婦深呼吸、分散注意力、開展導樂分娩等方式減輕產婦分娩時的疼痛; 觀察組在此基礎上，應用拉梅茲分娩法并進行創新\\(這種分娩方法，從懷孕早期開始一直到分娩，通過對神經肌肉控制、產前體操及呼吸技巧訓練的學習過程，有效地讓產婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上，從而轉移疼痛，適度放松肌肉，能夠充滿信心在產痛和分娩過程中保持鎮定，達到加快產程并讓胎兒順利娩出的目的\\) ，特制分娩放松技巧聯合針灸鎮痛\\(選取百會，雙側合谷，太沖，太溪，三陰交，用華佗牌0. 3mm × 40 mm 一次性針灸針平補平瀉手法，長時間留針直到分娩完成\\) 。
1. 2. 2 觀察指標 分娩時疼痛程度按照 WHO疼痛分級標準進行評定，0 級: 無痛或稍感不適; Ⅰ級: 輕微疼痛可忍受; Ⅱ級: 疼痛明顯，但可耐受;Ⅲ級: 疼痛劇烈，不可忍受。記錄陰道分娩產程中改行剖宮產發生例數、鉗產例數、順產例數?？偖a程時間以總產程記錄時間為準。
1. 3 統計學分析
采用 SPSS 17. 0 軟件進行統計分析，計量資料以 x- ± s 表示，組間比較采用 t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0. 05 為差異有統計學意義。
2、 結果
2. 1 兩組產婦第一、二產程疼痛程度比較
兩組產婦第一、二產程的疼痛程度比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義\\(P ＜0. 05\\) ，詳見表 1。
2. 2 兩組產婦分娩方式比較
觀察組順產率高于對照組，剖宮產、鉗產低于對照組，差異有統計學意義\\(P ＜0. 05\\) ，詳見表 2。
2. 3 兩組產婦總產程時間比較
兩組產婦總產程時間比較，觀察組少于對照組\\(5. 68 ±1. 92 vs 8. 16 ± 3. 36\\) h，差異有統計學意義\\(P ＜0. 05\\) 。
3、 討論
目前，國內外均有很多分娩鎮痛方法。國外的非藥物性分娩鎮痛法如: 心理支持、精神預防性鎮痛法、拉梅茲分娩法、導樂分娩法、音樂療法、按摩以及冷熱解痛法等。拉梅茲分娩法通過對神經肌肉控制、產前體操及呼吸技巧訓練的學習過程，有效地讓產婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上，從而轉移疼痛，適度放松肌肉，能夠在分娩過程中和產痛時保持鎮定，達到加快產程并讓胎兒順利娩出的目的。國內也有多種方式減輕產婦分娩疼痛，如增強分娩信心、想像及暗示、肌肉松弛訓練、針灸、按摩、自由體位等。其中針刺鎮痛歷史悠久，療效明顯，其作用從外周到中樞、從神經到體液，涉及神經、內分泌、免疫、生物電、磁等諸多因素相互作用的復雜整體性整合過程。研究表明，針刺可以通過調節神經遞質的作用達到鎮痛。
本研究在傳統的接生方法基礎上，采用拉梅茲分娩法并進行創新，應用特制分娩放松技巧聯合針灸進行鎮痛，結果顯示觀察組產婦第一、二產程疼痛程度、剖宮產率、產程中改行剖宮產例數、鉗產例數、順產例數，總產程時間均優于對照組 \\(P ＜0. 05\\) ，說明在傳統分娩的改進基礎上，配合針灸能充分發揮鎮痛作用。有學者研究，通過百合針刺后β － 內啡肽\\(β － Endorphin，β － EP\\) 濃度明顯增高，分娩疼痛得到有效緩解，故可認為針刺后通過 β －EP 釋放的增加，激活了內源性鎮痛系統中樞，減少了分娩疼痛信號的傳入，并使針刺效應持續較長時間，從而產生了較好的分娩鎮痛效果。針刺能改變血腦屏障的通透性，因此，可認為針刺通過增加外周血中的 5 － 羥色胺\\(5 － Hydroxy tryptramine，5 －HT\\) 濃度，從而達到增加中樞 5 － HT 濃度的效果，起到分娩鎮痛作用。調節任督二脈，安神，針刺合谷鎮痛，補益肺氣，針刺太溪，太沖，三陰交，調節沖脈和肝腎氣血，使肝腎氣血盛，有利于分娩。有學者研究針刺合谷、三陰交能使 β － EP 釋放增加，從而可興奮中腦導水管周圍灰質\\(periaqueductalgray，PAG\\) ，激活內源性鎮痛系統。PAG 被激活后，上行抑制血腦束旁核心的分娩疼痛感受功能，并進一步通過下行通路在脊髓中釋放腦啡肽，抑制由后角細胞上行的分娩疼痛傳遞路徑，從而產生了較好的分娩鎮痛效果。目前認為針刺鎮痛原理是刺激內源性阿片肽物質釋放，強啡肽及內啡肽物質升高，提高了機體的痛閾，交感神經的活動及對疼痛的反應下降，安神定氣，激活下丘腦、垂體，引起廣泛的鎮痛及其他生理效應，從而起到鎮痛效果。
總之，應用拉梅茲分娩法聯合針灸鎮痛，能夠有效降低產婦分娩疼痛及剖宮產率，此方法方便安全，易于推廣。同時該方法的鎮痛機理，有待于進一步的研究。
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