痔瘡是最常見的肛腸疾病，分內痔、外痔和混合痔。任何年齡都可發病。但隨年齡增長，發病率增高.痔的治療尤其是內痔的治療以手術治療為主，但傳統的環行切除術因嚴重破壞肛管正常結構，現已逐漸摒棄.隨著微創外科技術的發展，吻合器痔上粘膜環形切除術（PPH）已成為當今國內外最流行的痔瘡治療方法，它作為內痔的一種新的手術方式，具有手術時間短、出血少、創傷小、恢復快、并發癥少等優點。本院在2011年3月~2012年3月行PPH手術12例，取得了較好的效果，現將術中護理配合報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者12例，其中男性4例，女性8例，年齡35~70歲，臨床診斷為III、IV度脫垂性內痔。手術所用材料為美國強生公司生產的一種特制器械，包括HCS圓形痔吻合器，肛管擴張器CAD33,肛鏡縫扎器PAS33和持線器ST100.
1.2 手術方法 患者術前清潔腸道，腰麻或腰硬聯合麻醉后取截石位，常規消毒擴肛后置入CAD33,在齒線上3~4 cm處用7#絲線沿粘膜下層做一荷包縫合，然后將HCS33張開至最大限度，經肛管擴張器將吻合器頭端插入荷包縫合線上方，收緊縫線并打結，用ST100經吻合器側孔將縫線拉出，向手柄方向用力牽拉結扎線，使被縫合結扎的粘膜和粘膜下組織置入HCS33頭部的空腔中，同時順時針方向旋緊吻合器，打開保障后擊發。關閉HCS33狀態30 s左右，以加強止血作用。完成吻合后取出吻合器檢查吻合口內切除組織是否完整，如有出血點，用3-0可吸收線縫扎止血，肛內置凡士林紗條。
1.3 手術結果 手術時間30~40 min,發生吻合器口出血5例，縫扎止血；電刀切除皮贅2例，術后第1~2天帶有陳舊性大便，后轉入正常。無1例發生大便失禁、肛周感染、肛門狹窄等并發癥。
2 手術配合
2.1 巡回護士的配合
2.1.1 患者準備 術前訪視是術前一項必不可少的重要內容之一,也是手術室開展整體性護理的首要步驟。術前1 d巡回護士訪視患者，了解患者的一般情況及術前檢查各項指標，請患者及家屬詳細閱讀《手術患者須知》內容，介紹PPH術的過程及其優越性，以消除患者長期疾病帶來的焦慮、恐懼心理及對手術的恐懼感。向患者介紹手術及麻醉有關的注意事項，取得家屬和患者的配合。
2.1.2 物品的準備 除常規器械外，PPH吻合器、棉墊、碘伏、消毒石蠟油、凡士林紗布若干，4#、7#慕絲線、電刀等。
2.1.3 手術體位擺放 建立靜脈通路，協助麻醉師進行麻醉，幫助患者取截石位?；颊呷⊙雠P位，上臂外展小于90°，遠端低于近端，注意手臂不要過度外展，以防臂叢神經損傷。近髖關節平面放置截石位腳架，高度為患者大腿長度的2/3,足尖、膝關節、對側肩部在一條直線。將兩腿分別放于腳架上，臀下墊軟枕。支托小腿使腘窩騰空，以免損傷腓總神經。若手術時間過長可造成小腿血液循環障礙，造成血管內膜損傷，形成靜脈血栓.雙腿不要過分外展，以手術野暴露清楚即可，大腿與軀干縱軸呈90°~100°，使用約束帶要平整，松緊適宜。
2.1.4 術中觀察 術中注意觀察患者生命體征。注意保暖及局部皮膚受壓情況，提醒醫生助手注意不要將雙手或身體壓在患者腿上，注意患者體位一旦發生變化要及時糾正。同時注意觀察患者下肢的血液循環情況。本組手術生命體征平穩，無并發癥發生。
2.2 器械護士的配合
協助醫生常規消毒鋪巾，再用涂有石蠟油的環形肛管擴張器內芯擴肛1~2次，使肛門充分松弛。用組織鉗于4、8、12點位鉗夾肛緣，牽開肛管后，插入環形肛管擴張器的內芯和外筒，拔除內芯。植入肛鏡縫扎器，從肛鏡縫扎器腔內可看到90°范圍內粘膜，通過旋轉肛鏡縫扎器在齒線上2.5~4 cm高度的3點、9點方向行兩個荷包縫合，相距約1~2 cm,深達粘膜下層，取出肛鏡縫扎器。將吻合器旋開到最大限度，經肛管擴張器將吻合器頭端插入到兩個荷包線的上方，逐一收緊打結，用持線器通過吻合器的孔道將縫線牽出，旋緊吻合器，擊發吻合器，同時完成內痔上方粘膜即粘膜下層的切除和縫合。保持吻合器關閉狀態30 s后將吻合器旋開取出。通過肛鏡縫扎器檢查吻合口是否有活動性出血，必要時用3/0愛惜康可吸收線行“8”字縫合。取出環形肛管擴張器外筒后，在肛內置凡士林紗條，無菌敷料包扎固定。
3 小結
隨著微創技術的不斷發展，PPH術應用越來越多。護士應熟悉吻合器裝置各部件用途，保證吻合器的正常使用。PPH操作步驟簡單，技術并不復雜，但每個步驟都影響手術成敗。因此手術室護士應更新有關痔發病機理及治療技術方面理論知識，熟悉PPH手術過程，了解PPH吻合器組件各項功能、使用方法和注意事項，以便更好地配合手術。同時術中還要注意無菌操作，反復多次用碘伏進行消毒。
參 考 文 獻
1 吳在德。外科學[M].第6版。北京：人民衛生出版社，2003:528.
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