臍帶\\(umbilical cord\\) 是連接胎兒臍部和胎盤之間的圓柱狀結構。臍帶表面覆蓋有羊膜，內有結締黏液性組織、退化的卵黃囊、尿囊、臍動脈和臍靜脈。臍動脈有 2 條，將胎兒體內的血液運至胎盤的絨毛內毛細血管，在此與絨毛間隙的母體血液進行物質交換后，逐漸匯聚成 1 條臍靜脈回到胎兒體內。妊娠末期，臍帶的長度可達到 40 ～60 cm，直徑達到2 cm。胎兒出生后，臍帶一般會在一周左右脫落，如果不脫落，極易造成臍帶根部與周圍組織的粘連和臍部的感染。同時，臍帶延遲脫落或者不脫落也給新生兒家庭造成了較為沉重的心理負擔。為了尋求促使新生兒臍帶脫落的有效方法，以 2012 ～2013 期間出生的新生兒為研究對象，采用平臍輪處套扎新生兒臍帶，取得了滿意的效果，將研究過程報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇1 500例新生兒為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組。對照組 500 例，男嬰 256 例，女嬰244 例，順產 470 例，剖產 30 例，體重高于2 500 克的 475例，體重低于2 500克的 25 例。觀察組1 000例，男嬰 514例，女嬰 486 例，順產 940 例，剖產 60 例，體重高于2 500克的 949 例，體重低于2 500克的 51 例。兩組新生兒出生時均身體健康，家屬均自愿參與本次研究。兩組新生兒在性別、出生方式、身體情況等一般資料方面比較無明顯差異\\(P ＞0. 05\\) ，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 按照常規臍帶處理方法，嚴格執行無菌操作，在距臍輪處0. 5 cm處結扎臍帶。注意做好結扎過程中和結扎后的消毒工作，消毒范圍一定要到達臍帶根部，防止出現感染和臍帶粘連。
1. 2. 2 觀察組 提前用絲線包扎好氣門芯，在止血鉗上套好備用。在新生兒娩出后，將套好氣門芯的止血鉗緊貼臍輪中央、臍帶根部，操作者取另一把止血鉗，鉗夾住臍帶胎盤端，在距離套有氣門芯的止血鉗約1 cm處剪斷新生兒臍帶。操作者手持氣門芯套上的絲線，將氣門芯緩緩套入臍帶根部，使氣門芯緊貼新生兒臍輪，注意氣門芯不可結扎臍輪皮膚。嚴格執行無菌操作，以無菌紗布擠凈臍帶斷端殘血，并用 10% 碘酊消毒斷端，保護好臍輪以下的皮膚。松開氣門芯處的止血鉗，然后用無菌紗布包裹。
1. 3 觀察指標 臍帶結扎后，隨訪觀察新生兒臍帶自然脫落的時間、是否有臍帶出血、臍帶感染及臍帶與周圍皮膚粘連等。
1. 4 統計學方法 統計分析是采用 SPSS13. 0 軟件，計量資料以\\(x珋 ± s\\) 表示，采用 t 值檢驗，計數資料用頻數或率表示，采用卡方檢驗，以 P ＜ 0. 05 表示比較差異有統計學意義。
2、 結果
2. 1 臍帶脫落時間 觀察組新生兒在剪斷臍帶后臍帶干燥時間 36. 8 ± 4. 99 明顯低于對照組; 7 天之內脫落的有801 例，8 ～ 14 天脫落180例，正常時間內的脫落率\\(98. 10%\\) 明顯高于對照組\\(P ＜0. 05\\) ，見表 1。
2. 2 不良情況發生率比較 觀察組發生臍部滲血 10 例，臍帶感染 2 例，不良反應發生率\\(1. 20%\\) 明顯低于對照組\\(P ＜0. 05\\) ，見表 2。
3、 討論
在胚胎的生長發育過程中，臍帶的作用非常顯著，它連接胎兒臍部和胎盤，經過胎盤從母體處獲得的營養物質和養分，只有通過胎盤才能被胎兒利用。胎兒臍帶內的血是胎兒自身的血，并非母體的殘留血，連通著身體內部的胸腹臟器，如果失血過多，對胎兒今后的體質和生長發育影響很大。臍帶附著的位置十分重要，絕對不能附著于胎盤以外的薄膜上。能夠順利生產的新生兒，臍帶一般都正確附著于胎盤上，但是不能排除胎盤膜分葉的可能。
胎盤膜分葉時，臍帶一般會伴隨有過長或者過短，過細或者過粗，這些都可能成為未來胎兒臍帶難以脫落，感染甚至粘連的基礎。所以臨床上出現這些問題時，應該及早發現并采取相應的對策。如產婦生產后子宮依然強烈收縮，全身痙攣不止，則應懷疑子宮內仍有部分胎盤沒有娩出，同時檢查該新生兒臍帶長度、大小、粗細是否正常。及早發現問題并采取措施，對減少產婦大出血和胎兒臍帶出血都有很大的好處。針對新生兒臍帶長度或者直徑異常的情況，制定了平臍輪處套扎新生兒臍帶的結扎方法，結果發現，平臍輪處套扎新生兒臍帶對促使臍帶自然脫落，減少出血量，降低感染率和臍周粘連率很有幫助。平臍輪處套扎的位置比普通結扎離臍輪近，留在外面的殘留臍帶較少，感染和粘連的幾率也較小。并且，很多新生兒家庭對新生兒的護理知識不足，出院后對臍帶的消毒方法不規范或者由于恐懼心理，消毒不夠徹底。平臍輪處套扎臍帶可以減少這些問題帶來的副作用。
研究表明，平臍輪處結扎新生兒臍帶臍帶干燥時間明顯低于對照組，自然脫落率達到 98. 10%，新生兒臍部滲血率1. 00%、感染率0. 20%，臍周粘連率為0. 00%，臨床效果顯著。丘麗虹等通過對1 000例新生兒兩種不同方法的比較研究中，報道平臍輪套扎臍干脫落時間\\(109. 39 ±14. 84\\) h明顯低于常規方法的 \\(160. 38 ± 15. 65\\) h，且全部脫落率明顯高于常規方法，與研究結果基本一致，由此可見，采用平臍輪處套扎新生兒的方法結扎新生兒臍帶，有利于臍帶自然脫落，能夠有效減少結扎出血和降低感染率、粘連率，具有積極的臨床應用價值。
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