乳汁淤積是困擾相當一部分哺乳期產婦的問題，乳汁淤積不僅僅因為輸乳管的阻塞造成乳房的疼痛，更因為造成乳汁的暫時或長期的減少甚至乳腺炎而影響母乳喂養的成功率，影響嬰兒的身體健康成長及哺乳期媽媽的心理健康。為有效解決這一問題，我科自 2012 年 10 月-2013 年 3 月應用“摩與療俱”（普林格爾治療儀聯合手法按摩）治療乳汁淤積，經過嚴謹詳實的臨床觀察，取得了較為滿意的療效?，F將研究成果報道如下。
1 臨床資料
選擇 2012 年 10 月-2013 年 3 月期間就診于我科，符合乳汁淤積診斷標準的哺乳期婦女 160 例，按照隨機數字表法隨機分為兩組，治療組 80 例，對照組 80 例。治療組年齡（28±6.31）歲，初產婦 57 例（71.25%），經產婦 23 例（28.75%）。發病時間產后（3±2.98）月，病程（5±3.24）d，平均 24h 吸吮次數（9±1.30）次。對照組年齡（27±5.99）歲，初產婦 55 例（68.75%），經產婦 25 例（31.25%）。發病時間產后（4±2.87）月，病程（5±3.51）d，平均 24h 吸吮次數（9±1.27）次。兩組基本資料比較，差異無顯著性（P>0.05）。
2 診斷標準
2.1 乳汁淤積診斷標準
哺乳期婦女乳汁分泌不暢，乳房有結塊伴突發脹痛，乳房皮色、皮溫正常，經嬰兒吸吮后上述癥狀均未見緩解。
2.2 乳房硬度診斷標準
I 度：觸之如嘴唇，為正?；蜉p度脹痛；II 度：觸之如鼻尖，為中度脹痛；III 度：觸之如額頭，為重度脹痛。
2.3 乳房疼痛診斷標準
（根據線性視覺模擬評分法（VAS）制定）給產婦一張疼痛問卷，由其自己選擇。問卷上有三個標尺，分別是治療前、手法按摩時以及治療后疼痛程度。每個標尺長10cm，每 1cm 代表 1 個刻度，標尺兩端標有從 0～10 的數字，依次代表疼痛程度加大。0 為無痛，1 為最輕微的疼痛，10 為最嚴重的疼痛。
2.4 彩超診斷標準
聲像圖顯示乳腺導管擴張，主導管內徑>2.0mm，管腔內為無回聲。
3 病例選擇標準
3.1 納入病例標準 ①實行純母乳喂養或混合喂養的產婦；②符合診斷標準；③簽署知情同意書并能堅持治療和隨訪者；④近一周內未采用其它治療方法。
3.2 排除病例標準 ①急性乳腺炎患者；②隨訪不及時者；③確診或伴發其它乳腺疾病如乳腺小葉增生患者；④普林格爾治療儀治療禁忌患者。
4 治療方法
4.1 對照組 采用溫熱敷＋手法按摩。溫熱敷是取毛巾浸泡于 42～46℃的熱水后，擰至半干，以不滴水為度，覆蓋于患側乳房的腫塊區，避開乳頭及乳暈。毛巾溫度下降后換另一塊，持續約 20min。
緊接著再進行手法按摩：患者取仰臥位，醫護人員清潔雙手，給予手法按摩。第一步刺激乳頭，謂之“開門”：一手呈“C”字形支托住乳房，另一手四指呈扇形以較重的力度、較快的頻率摩擦乳頭。第二步使乳暈、乳竇變柔軟，謂之“開窗”：用拇指、食指、中指在乳暈部四周進行 360°旋轉按摩，手可以不斷地變換方向。第三步謂之“除塵”：以拇指的指腹面順時針按摩乳房結塊。第四步謂之“清道”：左手拇指的指腹面順乳腺管走行由內向外快速按摩，右手置于乳暈外側，拇指和食指垂直按壓乳腺竇，直至乳房漸漸變軟，注意用力適中、快速。
4.2 觀察組 給予普林格爾治療儀行物理治療：在治療儀極片上均勻涂耦合劑后，放置于產婦雙側乳房上，與皮膚緊貼，避開乳頭乳暈，消毒紗布覆蓋乳頭保護乳頭并防止乳汁流出，腹帶固定。
選擇乳腺疏通程序，能量值設 100 以上，時間 20min。再給予手法按摩，同對照組。
5 觀察指標
臨床癥狀；治療前后，乳房硬度變化；治療前后以及治療時乳房疼痛程度變化；治療前后，乳腺彩超變化；治療及隨訪期間，母乳喂養情況（包括喂養姿勢、頻率）。
6 療效判定
臨床痊愈 臨床癥狀、體征消失或基本消失，乳房硬度為I 度，乳房疼痛評分為 0 分，乳腺彩超示主導管內徑<2.0mm；顯效 臨床癥狀、體征明顯改善，乳房硬度為Ⅰ度，乳房疼痛評分下降≥66.67%，乳腺彩超示主導管內徑≥66.67%；有效 臨床癥狀、體征有好轉，乳房硬度為 II 度，66.67%>乳房疼痛評分下降≥33.33%，66.67%>主導管內徑縮小≥33.33%；無效 臨床癥狀、體征無明顯改善，乳房硬度為 III 度，乳房疼痛評分下降<33.33%，乳腺彩超示主導管內徑縮小33.33%。
7 統計學處理
本研究采用 SPSS 13.0 統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（ x ± s）表示，采用 t 檢驗；計數資料采用x2檢驗。P<0.05 為差異有顯著性，有統計學意義。
8 治療結果
8.1 兩組總療效評價 觀察組總有效率 98.75%，對照組總有效率 79.78%。兩組比較差異有顯著性（*P<0.05），觀察組的綜合療效優于對照組，見表 1?！颈?】
8.2 兩組治療前后乳房硬度比較 治療后，乳房硬度達 I 度的觀察組為 74 例（92.50%），對照組為 50 例（62.50%）。乳房硬度達 II 度的觀察組為 5例（6.25%），對照組為 21 例（26.25%）。乳房硬度達Ⅲ度的觀察組為 1 例（1.25%），對照組為 50 例（11.25%）。與治療前相比，兩組組內比較差異均有極顯著性（*P<0.01）。治療后，觀察組與對照組相比，差異有顯著性（P<0.05）。具體比較見表 2?！颈?】
8.3 兩組治療前后乳房疼痛評分比較 治療前兩組疼痛程度比較差異無顯著性（P>0.05）。兩組治療后疼痛均比治療前減輕，差異有顯著性（*P<0.05）。但治療過程中以及治療后組間比較差異有顯著性（&P<0.05），對照組疼痛程度甚于觀察組?！颈?】
8.4 兩組治療前后乳腺彩超主導管內徑值比較 治療前兩組乳腺彩超主導管內徑值比較差異無顯著性（P>0.05）。治療后疼痛均比治療前減輕，差異有顯著性（*P<0.05）。但觀察組比對照組的主導管內徑更小，組間比較差異有顯著性（&P<0.05）?！颈?】
9 討 論
1990 年世界衛生組織和聯合國基金會向全世界發出保護、促進和支持母乳喂養的聯合聲明，世界母乳喂養行動聯盟（WABA）為促進社會和公眾對母乳喂養重要性的正確認識和支持母乳喂養，確定每年8 月1 日-7 日為“世界母乳喂養周”。我國的衛生部確定每年5 月20 日為“全國母乳喂養宣傳日”。無可否認，母乳喂養對嬰兒、母親、家庭和社會有著不可替代的優越性。但是，一系列的問題仍然如一只只攔路虎橫亙在母乳喂養的道路上。乳汁淤積就是其中最為突出的問題。目前治療乳汁淤積的方法有多種，主要以中藥內服或外敷、手法按摩、針灸等治療方法為主。
乳汁淤積的病因主要分三大類：①乳腺結構不良；②各種原因導致的未及時排空乳房，比如乳汁過多、喂哺姿勢不正確或乳頭內陷以及皸裂結痂導致不能有效的吸吮；③棉線或其它細小的物體進入導致的乳腺導管堵塞。這三類中，以第二類病因臨床最常見。乳汁淤積后的分解產物是細菌很好的培養基，積乳若不及時排出，則可能引起細菌大量生長繁殖，主要是金黃色葡萄球菌，而導致急性乳腺炎。
江蘇伊美德爾科技有限公司研制的普林格爾多系統數碼治療儀，是從美國休斯公司引進的世界先進的產后康復治療技術，運用仿生學、電磁學、數碼學等的原理，在電腦調控下，旋轉帶動乳房產生吸吮的效果，不僅僅促進了乳房的局部血液循環，更通過帶動乳頭產生比嬰兒吸吮強大 5～10 倍的吸吮效果，從而疏通乳腺管。乳汁淤積屬于祖國醫學“缺乳”的范疇，乳房為眾經所屬，但與足少陰腎、足陽明胃、足厥陰肝三經關系最為密切。腎之先天精氣和胃之水谷精微之氣共同滋養乳房，而“無氣則乳無以化，無血則乳無以生”，氣血生化有源，乳汁才能來源充沛。肝主疏泄，暢達氣機，若肝氣郁結，情志不舒，則乳脈淤滯，乳汁不得出。手法按摩以摩法、拇指揉法為主，頻率快、稍用力、順時針揉，整體以瀉法為主。對于特別難消的腫塊，也可以第三步是在腫塊局部運用一指禪手法。
理療加手法按摩符合馬祥君等人提出的哺乳期急性乳腺炎四級預防方案的1 級預防，是防止進展為急性乳腺炎的急性炎癥期的關鍵步驟。在本研究中，取得了明顯的臨床療效。觀察組總有效率高達 98.75%，顯效率達 92.50%。治療后，乳房明顯變軟，腫塊基本消失（乳房硬度達I 度的為74 例，達II 度的為5 例，達III 度的僅為 1 例）。治療過程中及治療后疼痛感明顯低于對照組，治療后乳腺彩超主導管內徑值明顯小于對照組。迅速有效地解決了乳汁淤積的問題，緩解了患者的疼痛感，提高了母乳喂養的依從性。
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