為了解米索前列醇用于低宮頸評分晚期妊娠引產的有效性及安全性,減少因引產失敗發生的剖宮產,本研究通過200例患者臨床對比對米索前列醇用于低宮頸評分有效性及安全性進行回顧性分析。
資料與方法
1 一般資料
選擇2012年3月至2013年2月在我院住院分娩有引產指征的低宮頸評分孕婦200例,分成2組,A組\\(100例\\):米索前列醇組;B組\\(100例\\):常規催產素組,患者引產前未進行任何干預措施。兩組一般情況無顯著差異\\(P?0.05\\),具有可比性。
2 方法
A組:在保證米索前列醇用藥及其他影響因素盡量一致的條件下,米索前列醇組使用個體化給藥方案。但均在基本納入原則內:單次使用劑量25ug置陰道后穹隆,如用藥后無宮縮每4~6h再次給藥25ug,直到病員有較為規律宮縮。給藥后觀察宮縮、胎心、產程、適時胎監了解宮縮及胎兒宮內情況,同時進行肛查再評估,并根據胎監及肛查情況決定是否再次給藥。最大劑量給藥4次,總量100ug。B組:0.9NS500ml+催產素2.5U,8滴/min開始調規律宮縮。初始劑量25mμ/min,根據宮縮情況調整滴速及濃度,不超過125mμ/min,每日催產素用量不超過5U。
3 臨床指標
產婦一般情況和生命體征;宮縮、胎心,適時胎監檢查了解宮縮強度、頻率、胎兒宮內儲備情況;同時觀察用藥到宮縮發動時間、第一產程時間、第二產程時間、產后2h出血量\\(產后2h出血量以稱重法計算\\)、剖宮產發生率、頭位難產發生率,胎兒窘迫產發生率、羊水渾濁度、新生兒Apgar評分。
4 引產效果評價
成功:用藥后24h內有規律宮縮,并且伴有宮口開大1cm以上\\(進入臨產\\)。失敗:用藥后24h,最大劑量用藥100ug,仍未發動規律宮縮;或者用藥后24h有不規律宮縮且無宮口擴張。
5 統計學方法
所有資料以IBM SPSS 19.0統計軟件處理,計量資料以 珚x±s表示,采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用卡方檢驗,P<0.05表明差異有統計學意義。
1 一般情況
在總量一致的前提下,為保證米索前列醇給藥安全性,個性化給藥方案歸納如下:100例中單次給藥\\(25μg\\)為76例,2次給藥14例\\(50μg\\);3次給藥\\(75μg\\)3例,4次給藥\\(100μg\\)7例。一般數據結果表明,兩組年齡,孕周,產次及宮頸Bishop評分差異無統計學意義 \\(P>0.05\\),見表1。
2 米索前列醇組與對照組引產效果A組用藥到宮縮發動時間、第一產程均短于B組 \\(P<0.05\\);產后2h出血量低于催產素對照組 \\(P<0.05\\)。兩組第二產程差異無統計學意義\\(P>0.05\\),見表1?！颈?】
3 米索前列醇組與對照組安全性及剖宮產率比較兩組患者中均無羊水栓塞、子宮破裂及產婦胎兒死亡發生;A組剖宮產率\\(27.0%\\)低于B組\\(77.0%,P<0.05\\);A組胎兒窘迫發生率\\(5.0%\\)低于B組\\(12.0%,P<0.01\\)、兩組頭位難產發生率差異無統計學意義 \\(P>0.05\\),見表2?！颈?】
4 兩組新生兒情況的比較新生兒羊水糞染發生率A組35%,B組26%;Apgar評分A組9.404±0.880,B組9.610±1.154,差異無統計學意義 \\(P> 0.05\\)。
討論
低宮頸評分引產是引產效率提升的重要研究內容之一。增加低宮頸評分引產成功率對控制剖宮產起積極的作用。米索前列醇是一種人工合成前列腺素E1類似物,因其具有類似前列腺素E1的作用,引起子宮收縮而起到引產作用,但由于其口服作用迅速,半衰期相對較短,容易伴消化道癥狀等諸多不良反應,因此其應用于引產的有效性及合理性曾長期受到爭議。本研究結果小劑量米索前列醇陰道給藥用于晚期妊娠低宮頸評分引產是安全有效的,可以降低剖宮產率,并且對胎兒無附加的不良影響。但實際應用中要對病情進行評估,進行個體化給藥,并適時胎監,胎監觀察宮縮客觀真實,同時還可了解胎兒宮內儲備情況;結合胎心情況、胎監情況、羊水情況綜合評估胎兒宮內情況。
引產過程中防止過強過頻宮縮、急產發生;如有發生,讓病人充分鎮靜,臥床休息,多能恢復到規律宮縮;同時備有硫酸鎂靜滴;應具備立即剖宮產的條件、新生兒復蘇技術。
臨床上如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等高危妊娠需要引產的低宮頸評分病例越來越多。要提高其引產成功率、減少剖宮產,在基層醫院米索前列醇不失為一種有效方法。只要掌握好病人的適應證、注意個體化給藥、使用米索前列醇陰道單次給藥25ug,24h內總量不超過100ug,對低宮頸評分足月妊娠引產其效果優于催產素,并且能明顯提高陰道分娩的機會;也是減少因其他方法引產失敗而導致剖宮產的有效措施;因其縮短產程,引產成功率高,可以縮短病員待產時間、減少長時間待產引發的醫療安全及醫患矛盾。但要防止米索前列醇引起的副作用,有相應應急措施。
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