聲帶息肉和聲帶小結是耳鼻喉科的常見病和多發病，是聲帶的良性增生性病變，一般都需要進行手術治療。由于現代人對聲帶的過度應用和不科學支配，使聲帶受損概率大大增加，故聲帶息肉和聲帶小結的發病率也呈逐年上升趨勢。聲帶小結和聲帶息肉的手術治療，傳統方法以纖維喉鏡下手術治療、間接喉鏡下手術治療、全麻支撐喉手術治療以及顯微鏡下手術等。隨著醫療水平的不斷提高和人們對聲帶手術的更高要求，電子喉鏡手術治療聲帶小結和聲帶息肉技術逐漸成熟，一種操作更加簡單、創傷更加細微、費用更加低廉的手術方式應運而生。故現將我院2011年9月至2012年9月期間收治的56例聲帶息肉和聲帶小結的分析報道如下。
1、 資料與方法
1.1 臨床資料
56例聲帶息肉和聲帶小結患者病變位置均為聲帶的前1/3與后2/3交界處，其中男性患者21例，女性患者35例，年齡18~49歲，平均值為32.5歲；雙側聲帶息肉患者11例，單側聲帶息肉患者28例；聲帶息肉患者17例。其中3例患者因纖維喉鏡下手術失敗，故進一步尋求電子喉鏡下聲帶息肉切除，所有病例均進行一次手術，并全部取得成功。術前1 d或手術當天進行嗓音聲學測試，手術后 7~15 d，自覺聲音嘶啞好轉后，在間接喉鏡、纖維喉鏡或電子鼻咽喉鏡下見聲帶無充血水腫后再次進行嗓音聲學測試。
1.2 嗓音聲學測試
測試采用德國艾克松XION，型號為DiVAS V2.3的進口圖像編輯和嗓音分析軟件，分別對56例受試患者進行術前和術后進行聲學測試。在測試的過程中，要求患者處于安靜的機能室內，保持口與話筒的距離保持10 cm，使患者對著話筒發出穩態的胸聲區元音“依”，并持續3 s，隨后聲音數據經過A/D轉換后，錄入儀器進行分析。通過軟件計算，得出嗓音分析參數：頻率微擾（fitter），習慣基頻（FO），聲門噪聲能量（NNE），振幅微擾（Shimmer），諧噪比（HNR），信噪比（SNR）等。
1.3 手術方法
囑患者在手術前禁飲、食6 h，手術前30 min予0.1 g魯米那肌內注射，予注射用阿托品0.5 mg，注射用地塞米松10 mg靜脈注射，再用麻黃素噴霧對鼻腔噴射2次，予2%的卡因噴霧噴射鼻腔、咽部3次。待麻醉效果產生后，讓患者在診察臺上仰臥，保持呼吸平靜，將電子喉鏡的探頭經比較寬敞一側的鼻腔插入，在喉腔中距聲門0.5~1 cm處停住，當患者聲帶外展和發“依”的聲音時拍攝2張照片，隨后將帶針杯狀活檢鉗的探頭沿電子喉鏡的操作通道插入喉腔內，并在電子喉鏡下觀察聲帶息肉和聲帶小結的大小，并一次性或分多次進行切除。
待手術結束，所有目標聲帶息肉和聲帶小結切除后，同上法，在聲帶外展和發“依”的聲音時拍攝2張照片，并將手術前后的照片打印出來，以方便對照比較。
1.4 術后處理
1.4.1 囑患者禁聲1~2周，并同時予抗生素及糖皮質激素治療，超聲霧化（具體為注射用慶大霉素8萬u、注射用地塞米松5 mg、注射用糜蛋白酶5 mg）治療5~7 d。
1.4.2 數據的統計學處理采用兩樣本均數比較t檢驗的方法，分別對電子喉鏡手術前及術后所得的患者嗓音聲學參數進行分析和比較。
2、 結 果
電子喉鏡術后所有患者臨床癥狀明顯好轉，聲音嘶啞癥狀均明顯好轉，電子喉鏡所得照片可見，患者聲門閉合良好。手術次日患者因手術一側的聲帶充血、腫脹而導致聲音嘶啞加重，待1~2周后聲音嘶啞完全好轉，自覺發聲無異常感覺、不費力，電子喉鏡檢查可見雙側聲帶內壁光滑，無充血和水腫現象，且患者發聲時，其聲門的閉合狀況良好。
3、 討 論
聲帶息肉手術治療的歷史相對較長，其手術技術不斷進步。從80年代開始，支撐喉鏡下顯微手術因為操作較前精細、手術安全、不良反應少、療效顯著，從而逐漸成為聲帶手術的主流。90年代時，隨著電子喉鏡的發明和在臨床的廣泛應用，因其有拍照、攝像、監視及放大的系統，使手術時術野開闊，且冷光源的亮度高，可有效的易避損傷周圍組織，因而臨床上應用較前廣泛并取得了良好的臨床效果。
正常人聲帶的前中1/3交界處是膜部聲帶的中點，是影響聲帶振動極為關鍵的部位，故而不科學和過度的擴大振動時的振幅，從而使聲帶受損傷，好發聲帶小結和聲帶息肉，本組56病例病變部位全部位于聲帶的前中1/3 交界處?；颊唛L時間的處于一種相對異常的發聲狀態，其生理、心理都受到不良的影響，即使手術成功，息肉和小結被切除，指導患者改變發聲習慣，使聲帶活動恢復正常也是有效避免復發的有效方法。
常規聲帶息肉病變僅僅涉及到聲帶黏膜的淺固有層和上皮層，若手術時切除不完全，息肉殘留極有可能很快復發；但如果切除過多，則易造成聲帶肌肉損傷，其后果則可造成術后聲門關閉不全，造成聲音嘶啞更重。電子喉鏡具有影像放大的作用，治療沒有死角，冷照明亮度高，能有效區分息肉組織、小結及正常聲帶組織，使用帶針杯狀鉗配合手術治療，就能夠準確的切除息肉，但對正常聲帶沒有損傷?？傊?，電子喉鏡下手術治療聲帶小結和聲帶息肉除具有經濟、安全等因素外，其操作簡單、療效確切，有臨床應用意義，值得臨床推廣。
參考文獻：
[1] 馬連山.支撐喉鏡聲帶息肉切除術后并發舌下神經麻痹[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41\\(5\\):323.
[2] 劉光華.麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除56例報告[J].中國當代醫藥,2009,16\\(11\\):252.
