前列腺增生是常見的泌尿外科疾病，多見于老年男性，其主要治療方法是切除肥大的前列腺組織。經尿道等離子電切術具有創傷小、術中出血少、對生理功能影響小、恢復快、安全性高的優點[1].但老年患者的耐受性往往較差，科學的臨床麻醉是使他們安全度過手術期的有效解決方法[2].
為了探討經尿道等離子電切前列腺手術中不同麻醉方法的效果，本文選取 2011 年 5 月至 2014 年 12 月我院門診收治的 59 例前列腺增生患者進行研究?，F將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2011 年 5 月至 2014 年 12 月我院門診收治的 59 例前列腺增生患者，所有患者均行前列腺切除術。年齡 65~87歲，平均（68.4±9.7）歲，體重46~81 kg,病程均在6個月以上。
ASA 分級：I、II 級 48 例，III 級 11 例。其中合并原發性高血壓 21 例，冠心病 15 例，糖尿病 10 例，心律失常 7 例，慢性支氣管炎 6 例。按隨機分組法將所有患者分為觀察組 （30 例 ）和對照組 （29 例 ）。兩組患者在體重、年齡、手術時間等基線資料上比較差異均無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
觀察組進行腰 - 硬聯合麻醉 （CSEA），對照組僅進行硬膜外麻醉 （EA）。具體方法為術前先建立上肢靜脈通道，患者取側臥，觀察組先行腰麻，用藥為 10 mg 0.5% 布比卡因，再選取L2、3 間隙作為硬膜外穿刺點，其頂端留置硬膜外導管 3 cm,硬膜外用藥為 1.5% 利多卡因，當腰麻起效 10min 后再加用硬膜外用藥，多次少量，麻醉平面應在 T8 以下。術中對患者生命體征進行監測，面罩吸氧，輔助用藥為咪達唑侖 1mg 舒芬太尼 10ug,手術開始時加深麻醉，能減少外科操作引起的膀胱穿孔。術中根據血壓變化情況加速擴容，若收縮壓小于基礎值的 20% 則加用麻黃堿 5~10mg/ 次升壓，若心動過緩，則注射阿托品 0.5mg.術后鎮痛采用常規硬膜外自控鎮痛泵術 （ 羅哌卡因 ）。對照組的硬麻操作與觀察組相同。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者的麻醉效果及術后并發癥的發生情況。
1.4 統計學分析
研究結果的統計學分析和處理應用 SPSS19.0 軟件，用 t檢驗方法對計量資料進行檢驗；用 檢驗方法對計數資料進行檢驗。檢驗水準：P>0.05 表示差異無顯著性，P<0.05 表示差異有顯著性。
2 結果
2.1 兩組患者麻醉效果的比較
觀察組患者麻醉起效時間 （3.4±0.9）min、阻滯完全所需時間 （5.6±1.8）min、麻醉效果 100.0%;對照組患者麻醉起效時間 （12.3±1.7）min、阻滯完全所需時間 （19.3±2.6）min、麻醉效果 86.2%.觀察組的麻醉起效時間、阻滯完全所需時間及麻醉效果均顯著優于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05）。結果見表 1.【1】
2.2 兩組患者并發癥的比較
觀察組有 2 例發生尿道前列腺電切綜合征 （TURPS），對照組僅有 1 例。臨床癥狀為嘔吐、惡心、胸悶、煩躁、呼吸急促、血壓升高又下降，停止手術后進行利尿、給氧等對癥治療，約半小時后癥狀均緩解，繼續手術，完成手術后觀察半小時送返病房。無死亡病例。兩組差異不顯著，無統計學意義（χ2=1.27,P>0.05）。
3 討論
作為老年男性人群中的一種常見多發病，前列腺增生治療的主要手段是經尿道行前列腺電切除術 （TURP），這主要是由于該手術方法具有出血少、損傷小以及并發癥少、安全性高、術后恢復快和療效確切等多方面的優點，臨床研究結果表明，在對高齡患者行經尿道前列腺電切術治療時，麻醉的方法更加安全可靠。然而，麻醉以及手術的成功與否與麻醉前的管理和術前合并癥疾病的有效控制息息相關[3].由于大多數患者年齡較大，前列腺增生病人通常合并有其他重要臟器疾病如心、腦、肺等，由此而對麻醉造成了一定的困難，特別是對于心肺功能顯著下降的高齡患者而言，其心臟發生退行性改變和血管硬化等明顯影響患者的心肺儲備功能，從而造成此類人群不能耐受麻醉藥。因此，在手術治療前，應對前淚腺增生患者特別是合并有糖尿病、心絞痛、冠心病、慢性支氣管炎并發肺部的感染、心功能代償不全患者、電解質紊亂者等進行全面常規檢查，同時應該進行內科綜合治療[4].如高血壓患者使用抗高血壓的藥物正規治療，肺部有感染者使用抗炎藥物進行治療，同時在術前應該戒煙并進行排痰，另外，在手術前，應及時糾正脫水、低蛋白血癥、貧血、酸堿失衡、缺氧、心律失常；需要注意的是，也應該了解術前曾用過的藥物對麻醉是否存在不良的影響。本文研究結果顯示進行腰 - 硬聯合麻醉 （CSEA） 的觀察組比進行硬膜外麻醉 （EA） 的對照組效果要好。
綜上，在老年前列腺增生患者經尿道等離子點切術中采用腰 - 硬聯合麻醉安全可靠，且創傷小、術中出血少，值得臨床推廣。前列腺被電切后，尿液刺激傷口，可引起膀胱痙攣，患者難以忍受疼痛，所以要給予術后鎮痛，使患者恢復平穩。
參考文獻
[1] 謝穎超 , 朱喜超 , 潘應生 . 老年患者經尿道前列腺電切手術 61 例麻醉體會 [J]. 當代醫學 , 2011, 17（7）： 60-61.
[2] 張芳 . 經尿道前列腺電切術的麻醉體會 [J]. 中國實用醫藥 , 2010,5（4）： 65-66.
[3] 蘇智霞 . 經尿道前列腺電切手術的麻醉處理體會 [J]. 中國實用醫藥 , 2010, 5（19）： 141-142.
[4] 李芙杰 . 經尿道前列腺電切術的麻醉體會 [J]. 青島醫藥衛生 ,2009, 41（1）： 30.
