過敏性紫癜（HSP）是侵犯皮膚或其他器官的毛細血管及毛細血管后靜脈的一種過敏性血管炎，可發生于任何年齡段，主要累及皮膚、關節、胃腸道和腎小球，嚴重影響患者的生活質量[1].本研究對2013年3月-2014年12 月在我院皮膚科住院治療的100例HSP患者的臨床資料進行了回顧性分析，以進一步探討該病的臨床特點。
1 資料與方法。
1.1 一般資料 收集100例HSP住院患者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、入院和出院時間、臨床表現、感染史、實驗室檢查、治療情況等。按年齡分為兩組：兒童組（<14歲）76例，男47例（61.8%）、女29例（38.2%），年齡3-13歲，平均8.29±2.75歲；成人組（≥14歲）24例，男14例（58.3%）、女10例（41.7%），年齡14-83歲，平均40.46±21.36歲。
1.2 統計分析 使用SPSS 19.0軟件進行統計處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果。
2.1 病因或誘因 100例HSP患者中有明顯誘因者51例（51%），其中46例（46%）為上呼吸道感染； 兒童組與成人組發病因素比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1.
2.2 臨床特點。
2.2.1 皮膚表現：100例（100%）HSP患者均有紫癜樣皮損分布。其中90例（90%）以皮膚損害為首發癥狀；17例（17%）伴蕁麻疹，其中14例（14%）表現為不同程度的血管神經性水腫，以手足關節多見，3例（3%）出現風團樣皮損。
2.2.2 腹部癥狀：49例（49%）。其中10例患者以腹部不適為首發癥狀，以腹痛為主，并伴有不同程度的惡心嘔吐，其中5例患者伴有腹瀉和明顯的黑便。
2.2.3 關節癥狀：38例（38%），以膝關節、踝關節單發或者多發為主，表現為腫脹、疼痛。
2.2.4 腎臟損害（以尿蛋白、尿紅細胞或隱血為判斷標準）：45例（45%），其中4例24h尿蛋白明顯增高。
2.2.5 兒童組與成人組臨床特點比較： 僅雙下肢受累皮損發生率兒童組明顯高于成人組，四肢皮損、腎臟損害發生率成人組明顯高于兒童組（P<0.05）。見表2:
2.3 實驗室檢查 住院患者全部或部分進行了相關實驗室檢查，結果見表3: 實驗室檢查結果表現為不同程度的異常。血小板高于正常、EBV衣殼、核心IgG陽性的比例兒童組明顯高于成人組，尿隱血、尿蛋白陽性的比例成人組明顯高于兒童組（P <0.05）； 兒童組和成人組其余實驗室檢查結果比較，差異無統計學意義（P >0.05）。
2.4 治療 入院后主要給予復方甘草酸銨等抗炎治療。必要時根據癥狀給予相應的抗感染、抑酸、解痙、補液、保腎等治療。經系統治療后，92例患者皮損減輕或消退，8 例患者無明顯減輕。50 例患者尿常規轉為正常，關節疼痛腫脹均消失。兒童組平均住院時間（13.01±5.80）d,成人組平均住院時間（15.08±7.31）d,兩組住院時間比較差異無統計學意義（P >0.05）。
3 討論。
HSP是一種白細胞碎裂性血管炎，可累及皮膚、關節、胃腸道、腎臟等，目前為止，引起HSP的原因尚不完全明確[1-2].本組病例發病年齡多集中在3-13歲，兩組中男性比率分別為61.8%和58.3%,均高于女性，與以往的報道基本相符[1].本組100%的病例出現紫癜樣皮損，下肢均受累，可能由于重力關系免疫復合物易于沉積有關； 本組中成人組和兒童組雙下肢皮損、四肢皮損發生率比較差異具有統計學意義，說明兒童和成人皮疹的分布有一定的差異，機理有待于進一步研究。另外，17%的患者還伴有蕁麻疹，說明除了Ⅲ型變態反應，Ⅰ型變態反應也部分參與了發病。本組中，腹部癥狀49（49%）例、關節癥狀38（38%）例、腎臟癥狀45（45%）例，進一步證實HSP可引起系統損害。100例患者中10例以腹部癥狀為首發癥狀，有報道指出成人腹型HSP誤診率達到54.5%[3].因此，應引起臨床的重視，腹痛的患者也要考慮到HSP的可能。成人組腎臟損害的比率明顯高于兒童組，且成人組尿隱血、尿蛋白陽性率明顯高于兒童組，與相關研究報道一致； 考慮與年齡有關，但確切機制尚不明確，尿蛋白陽性者預后相對較差，應及早干預和治療[2].
本組實驗室檢查結果顯示一定比例的血白細胞異常，CRP、ASO升高和咽拭子陽性，結合46%的患者有上呼吸道感染史，說明感染在HSP的發病中起重要作用。EB病毒受檢患者中陽性率100%,但以IgG為主，其相關性需進一步研究。有研究發現，除了感染外，藥物、粉塵、花粉、雞蛋、牛奶等也可引起HSP[2,4].本研究還發現，兒童組（36.8%）血小板升高的比例明顯高于成人組（12.5%），可能與血小板的聚集、活化有關，推測兒童可能在致敏因素作用下較成人血小板更易于激活，有待于進一步研究[5].尿常規及糞便常規的檢測有助于監測腎臟和胃腸道的損害[3,6].本組病例甘草酸銨類藥物及抗感染藥物多數有效，對于常規治療無效或者嚴重患者給予激素治療，但也有報道激素對小兒性HSP的治療效果有限[7].
綜上所述，HSP臨床特點和實驗室檢查結果在兒童和成人部分存在一定的差異，對其加以分析總結可對該病的治療和預防提供參考。
【參考文獻】
[1]James WD,Berger TG,Elston DM.Andrews diseases of theskin: clinical dermatology[M].10thedition.Canada:ElsevierInc,2006.833.
[2]Kang Y,Park JS,Ha YJ,et al.Differences in clinical manifestationsand outcomes between adult and child patients with Henoch-Schonlein purpura[J].J Korean Med Sci,2014,29（2）：198-203.
[3]張海華，袁偉建。 成人腹型過敏性紫癜的臨床特征及誤診分析[J].中國內鏡雜志，2012,18（12）：1260-1263.
[4]陳楠，張慧娟，高興華，等。 過敏性紫癜695 例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志，2014,28（5）：482-484.
