原發性高血壓是心內科最常見的疾病，嚴重威脅人類健康。良好的血壓控制是預防腦卒中、冠心病、心肌梗死及腎功能不全的主要手段。但在我國特別是農村，高血壓患者相關知識知曉率、治療率和控制率均明顯低于城市[1].因此，研究我國農村高血壓患者血壓控制情況有著重要的臨床意義?？ㄍ衅绽鸵滥瞧绽鶠榕R床上較早且普遍使用的降壓藥物，具有良好的降血壓效果[2].由于經濟因素、農村醫生用藥偏好等原因，卡托普利在農村地區使用廣泛。

雖然卡托普利降壓效果肯定，同時能改善高血壓患者的遠期預后，而且價格便宜，但具有半衰期短、用藥次數多等缺點，患者容易漏服或不按時服藥，勢必影響血壓的控制。依那普利是長效血管腎張素轉換酶抑制劑（ACEI），具有作用時間長、降壓效果平穩等優點。本研究旨在探討長效制劑依那普利是否對農村高血壓患者的短期療效優于卡托普利。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2013年3月到2014年12月重慶市江津區第二人民醫院心內科門診就診的原發性高血壓患者149例，同意參加本研究并簽署知情同意書。納入標準：年齡18-65歲；居住于農村的固定人口；非同日兩次血壓平均值，收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg.排除標準：繼發性高血壓；合并嚴重肝、腎功能不全；合并NYHAⅡ級或以上心功能不全；合并惡性腫瘤或其他系統性疾病。

1.2 研究方法1.2.1 分組及治療方法： 患者隨機分為依那普利組（74例）和卡托普利組（75例），卡托普利組患者給予卡托普利25mg口服，3次/天，依那普利組患者予以依那普利10mg口服，1次/天。分別于治療前和治療2周、8周末進行隨訪，測量血壓、心率并記錄不良反應。兩組基礎治療按2010年中華醫學會頒布的《中國高血壓防治指南2010》進行，包括戒煙、低鹽飲食、控制體重等。

1.2.2 血壓測定： 于上午8:00-10:00 按統一的標準操作方案規定測量坐位血壓，至少測定3次并記錄原始數據，3次血壓值兩兩差值不超過4mmHg,取平均值。囑病人測量前30min內禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱，并至少靜坐休息5min以上。

1.3 統計分析 采用SPSS 16.0 軟件包進行數據分析，組間計量資料的比較采用兩獨立樣本的t 檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 依那普利組74例患者，58例完成本研究，退出16例，其中12例（16.2%）退出原因為不遵醫囑用藥； 卡托普利組75例患者，47例完成本研究，退出28例，其中23例不遵醫囑用藥（30.7%）。兩組完成研究的患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P >0.05）； 卡托普利組不遵醫囑服藥的比例明顯高于依那普利組（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血壓比較 與治療前比較，兩組患者治療后2周、8周的血壓明顯低于治療前（P<0.05）。治療后2周、8周兩組患者血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見附表：

2.3 兩組不良反應比較 治療過程中依那普利組4例（5.4%）、卡托普利組5 例（6.7%）出現咳嗽，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P >0.05）。兩組均無其他嚴重不良反應。

3 討論

本研究考慮到農村患者的經濟狀況，以依那普利和卡托普利為治療藥物，確保研究能順利完成。近年來，藥物經濟學因素不斷受到重視，對于慢性病的臨床用藥，除考慮療效外，還應考慮藥物成本，應優先選擇療效明顯、價格低廉的降壓藥[3].

本研究發現，依那普利和卡托普利干預2周后兩組患者的收縮壓和舒張壓均明顯下降，治療8周后，兩組患者的血壓較治療后2周進一步下降，但組間比較差異無統計學意義。治療后8周血壓進一步下降，除了藥物的干預作用外，生活行為的干預作用，包括戒煙、低鹽飲食、運動等，逐漸顯現[4].觀察期末，依那普利組和卡托普利組患者收縮壓分別為（140.9±10.8）Hg 和（139.4±11.6）mmHg,舒張壓分別為（85.5±7.5）mmHg 和（86.6±7.6）mmHg,均達到或接近目標血壓水平，說明這兩種藥物對農村高血壓患者均有效，且降壓效果相當。

患者的依從性是影響高血壓治療的重要因素，依從性包括堅持生活行為的依從性和藥物的依從性。藥物的依從性與患者的認識水平、經濟能力、藥物價格及用藥次數等有關，用藥次數與患者依從性呈負相關。國外有研究顯示，高血壓患者每日服藥一次的依從性為80.7%,顯著高于每日三次以上的患者（20.4%）[5].本研究發現，依那普利組不遵醫囑用藥而退出的比例明顯低于卡托普利組（16.2% vs 30.7%），說明服用依那普利的患者具有較高的依從性。雖然依那普利的價格明顯高于卡托普利，但二者均為價格非常低廉的藥物，因此，導致卡托普利組依從性差的原因主要與服藥次數多有關。

本研究中兩組患者的不良反應均較少，與以往的研究類似，主要為咳嗽，這是血管緊張素轉換酶抑制劑的常見不良反應。本研究不足之處在于觀察時間僅為8周，對于高血壓這種慢性終身性疾病，觀察時間太短不能評價遠期效果。

綜上所述，依那普利用于農村高血壓患者的降壓效果與卡托普利相當，具有依從性好、不良反應少等優點，適合在農村地區推廣。