傳統的麻醉常選用氣管內插管全麻，但是近年來腰 - 硬脊膜外聯合麻醉 （ 簡稱腰硬聯合麻醉 ） 具有操作簡單、用藥量少、起效快、麻醉效果可靠、不良反應少等優點，在下腹部腹腔鏡手術中得到廣泛的應用[1-3].鑒于此，本文通過對比進行腰硬聯合復合異丙酚麻醉與進行氣管內插管全身麻醉兩種方案得到了一些結論，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2013 年 4 月至 2014 年 1 月我院的 96 例需進行腹腔鏡手術的患者為研究對象，患者均通過醫院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。所有患者均為女性。年齡 19~42歲，平均年齡為 （31.8±2.5） 歲。用隨機數字法將其分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組 52 例患者，對照組 44 例患者。觀察組患者年齡在 19.1 歲至 39.5 歲間，平均年齡為（32.2±1.3） 歲。對照組患者年齡在 19.0 歲至 41.5 歲間，平均年齡為 （33.3±2.9） 歲。兩組在性別，年齡等方面比較。差異無統計學意義 （P>0.05）。具有可比性?！?】
1.2 病例選擇標準
納入標準：經醫師確診為需進行婦科腹腔鏡手術的患者。排除標準：不配合檢測和不遵從醫囑的患者；不能耐受治療的患者；對麻醉藥物過敏的患者；肝腎功能障礙和心功能不全的患者；孕婦和哺乳期女性患者。
1.3 方法
96 例患者在術前均進行常規準備，包括術前禁食水 8h、術前 0.5h 肌注阿托品 0.5mg 和苯巴比妥鈉 0.1g 等，入室后建立靜脈通道，并且給予林格氏液靜滴擴容，常規面罩吸氧，監測生命體征及脈搏血氧飽和度。觀察組患者取側臥位，選擇 L2~3 棘突間隙穿刺，回吸有腦脊液時，將 10% 葡萄糖1mL+0.75% 布比卡因改為 0.5% 布比卡因 2mL 以 0.2mL/s 速度注入蛛網膜下腔，拔出腰穿針，置入硬膜外導管 5CM3cm,平臥位后調整麻醉平面。麻醉平面固定后再擺放頭低足高位，術中根據患者情況及手術需要酌情硬膜外腔分次追加0.75% 羅哌卡因 10~15mL.必要時靜推異丙酚 0.2~0.7mg/kg,并微量泵持續輸入異丙酚 0.5mg/（kg·h） 淺全麻維持。對照組患者誘導用異丙酚 2.0mg/kg,阿曲庫銨 0.5mg/kg,芬太尼 0.2mg,麻醉維持異丙酚 4.0mg/（kg·h） 微泵注入，阿曲庫銨 5.0mg,芬太尼 0.1mg 間斷注入。兩組患者均采用自動氣腹機充入流量 <10L/min 的 CO2,并將 CO2氣腹壓力維持在13~14mmHg.麻醉呼吸機吸呼比 1:2,潮氣量 8~12mL,呼吸頻率 12~14/min.采用飛利浦多參數監護儀連續監測 ECG、SPO2、BP、HR 的變化，并在 T0（ 麻醉前 ）、T1（ 麻醉后 CO2氣腹前 ）、T2（CO2氣腹后 5min）、T3（15min）、T4（30min） 和 T5（ 手術結束后 10min） 時刻記錄 HR、MAP、RR、SpO2及 PaCO2.
1.4 療效評價根據腹腔鏡手術麻醉效果評估標準，療效分為：HR、MAP、RR、SpO2及 PaCO2.
1.5 統計學處理統計學方法以 SPSS17.0 軟件分析。數據比較以 χ2檢驗。計量數據以 t 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
兩組患者術中 SpO2均維持在 95% 以上，觀察組患者在T2 時刻與 T0 及同時間點對照組 HR、RR 和 MAP 相比 HR、RR 均顯著增快，MAP 下降，差異有統計學意義 （P<0.05）。觀察組在 T4 時刻 MAP 恢復至 T0 水平，對照組 T3 時 MAP 恢復至 T0 水平。與 T1 及同時間點觀察組相比對照組 T3 時PaCO2值顯著升高，差異有統計學意義 （P<0.05），詳見表 1.
3 討論
隨著人們生活水平的改善和對疾病認識的提高，患者不僅希望治愈疾病，而且希望在微小創傷下達到治愈的目的。
部分學者認為，腰硬聯合復合異丙酚麻醉相較于傳統氣管內插管全身麻醉在婦科腹腔鏡手術中具有更好的療效。
本文通過對比進行腰硬聯合復合異丙酚麻醉與進行氣管內插管全身麻醉兩種方案，結果發現，兩組患者術中 SpO2均維持在 95% 以上，觀察組患者在 T2 時刻與 T0 及同時間點對照組 HR、RR 和 MAP 相比 HR、RR 均顯著增快，MAP 下降，差異有統計學意義。觀察組在 T4 時刻 MAP 恢復至 T0 水平，對照組 T3 時 MAP 恢復至 T0 水平。與 T1 及同時間點觀察組相比對照組 T3 時 PaCO2值顯著升高，差異有統計學意義，從這些指標表明腰硬聯合復合異丙酚在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果顯著，并且對呼吸及循環系統無影響。
綜上所述，腰硬聯合復合異丙酚在婦科腹腔鏡手術中麻醉效果顯著，并且用量少、經濟實惠，術后蘇醒快，對疼痛有要求的便于術后鎮痛在婦科腹腔鏡手術麻醉中具有重要的意義，值得進一步推廣。
參考文獻
[1] 劉國新 . 腰硬聯合麻醉復合異丙酚在婦科腹腔鏡手術中的臨床應用 [J]. 中國當代醫藥 , 2013, 10（9）： 99-100+102.
[2] 潘華 . 腰硬聯合麻醉復合異丙酚在婦科腹腔鏡手術中的臨床探討[J]. 醫藥論壇雜志 , 2013, 10（6）： 128-129.
[3] 葉曉斌 , 楊曉峰 , 黃曉鳴 , 譚克益 . 異丙酚復合氯胺酮輔助腰 - 硬聯合麻醉應用于婦科腹腔鏡手術 [J]. 廣東醫學 , 2005, 06（7）： 850-851.
