我院在住院和門診冠心病心絞痛患者中應用硝酸異山梨酯與冠脈寧片聯合治療并與單用冠脈寧片比較，以探討其療效及其對心臟功能的影響。實踐證明：應用冠心病心絞痛患者中應用硝酸異山梨酯與冠脈寧片聯合治療取得了滿意療效。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
120 例患者符合世衛組織冠心病心絞痛的標準。隨機分為兩組，治療組 66 例，其中：男性 38 例，女性 28 例，年齡57.5 歲 ~79 歲，平均年齡為 58.4 歲，心功能一級 36 例，二級24 例，三級 3 例，四級 2 例，無高血壓、糖尿病以及嚴重肝、腎功能損害。對照組 54 例，其中：男性 30 例，女性 24 例，年齡57.5 歲 ~79 歲，平均年齡為 56.4 歲，心功能一級 31 例，二級20 例，三級 2 例，四級 1 例。
1.2 治療方法
治療組 : 聯合應用硝酸異山梨酯、冠脈寧片，口服硝酸異山梨酯每次 10mg,每日三次，必要時夜間加服一次，同時口服冠脈寧片每次 3 片，每日三次。對照組口服冠脈寧片每次3 片，每日三次 ; 治療療程均 3 周，治療期間不需要再服用擴張冠狀動脈藥物，降血脂、抗凝藥及溶栓藥物。
1.3 血動力學監測
常規進行心動監測、心率 （HR） 心臟指數 （CN）、左室射血時間 （LYET） 都有明顯的改變。
1.4 指標觀察
治療前后分別查血、尿、大便常規、肝、腎功能、血脂，24小時心電監測 （HOLTER），心電圖兩周檢查次。
2 結果
2.1 臨床療效評定
顯效：心絞痛癥狀在 2.5 周內基本得到控制。能夠日?；顒?；有效：心絞痛次數有所減少，每周發生 1~2 次，每次發作時間少于 2min,或心絞痛發作次數減少 50% 以上，日?；顒虞p度影響 ; 無效 : 無效臨床癥狀無明顯改變，嚴重影響日常生活，需更換藥物。
2.2 心電圖療效評定
顯效：心電圖缺血型 ST-T 基本恢復正常 （ 改善 >70%），同 時 早 搏 消 失 ; 有 效：心 電 圖 缺 血 型 ST-T 有 所 改 善（50~70%），同時心臟早搏有所減少 ; 無效：心電圖缺血 ST-T無明顯改變 （<50%），早搏仍存在。
2.3 臨床療效
治療組：顯效18例，占27.27%,有效40例，占60.6 %,無效8例，占 12 %,總有效率達 88 %.對照組 : 顯效11 例，占20.37%,有效 24 例，占 44.44 %,無效 19 例，占 35.18 %,總有效率達 65 %.
2.4 心電圖療效
顯效13 例，占 19.9%;有效45 例，占68.18%;無效 8例，占12.12%總有效率達87.87%.
2.5治療后心功能比較。見下表
2.6 心電圖療效
顯不良反應有些患者單用冠脈寧片，有引起心率減慢的傾向，有 4 例發生心動過緩，其中 2 例心率 45~50 次 / 分，停用冠脈寧片后好轉，而聯合用藥未出現明顯心率緩慢。
3 討論
1. 冠心病心絞痛臨床表現為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區和左上肢尺側，常發生于勞力負荷增加時，持續數分鐘。2. 硝酸異山梨酯治療心絞痛主要藥理作用是 : 能擴張體循環大、小動脈，降低心臟負荷 , 亦可擴張靜脈，降低心臟前負荷，減少心室容量，降低心室壁張力，因而降低心肌耗氧量 ; 同時能擴張心外膜冠狀動脈，使心肌缺血部位血流再分布，擴張狹窄的冠狀動脈和降低左室舒張末壓 , 減少阻力增加側支循環血流，使缺血心肌血流冒增加。3. 冠脈寧片具有較強的活血化瘀，行氣止痛之功效，用于冠心病心絞痛 （ 中醫的胸痹 ） 療效較好。對各型心絞痛均有較好的療效。這與其擴張冠狀動脈，抗血小板聚集，降血脂及改善血液流變性，增加冠狀動脈血流，緩解心肌缺血有關。4. 硝酸異山梨酯與冠脈寧片聯合應用，能有效的改善組織細胞的供血供氧量，營養心肌，從而增強了心功能。對心肌細胞有保護作用，對心臟功能有改善作用。能治療并預防動脈硬化組織缺氧引起的冠心病，心絞痛等血栓病，且無肝、腎功能損害等副作用。5. 冠脈寧片與硝酸異山梨酯同樣可以使心絞痛發作次數減少，發作時間縮短，心絞痛癥狀減輕，活動耐量增加，住院時間縮短。在觀察中我們發現冠脈寧片對于伴有胸悶者療效更佳。有此患者長時間服用冠脈寧片未發現明顯的副作用。6. 在臨床中還觀察到，能降低血壓和腦血管阻力，增加腦和冠狀動脈血流量，降低血管阻力，減少心肌耗氧量，對抗垂體后葉素引起的冠狀動脈血管痙攣，改善心肌代謝，改善腦及冠狀動脈循環等，7. 從心電圖 ST-T 改善情況來看，大多數患者用冠脈寧片后得到改善，證明冠脈寧片能縮小心肌缺血范圍，減少心肌損害程度。而硝酸異山梨酯與冠脈寧片合用有 75.6% 有改善。部分患者心率減慢，但無傳導阻滯發生。提示：對心動過緩者用藥要謹慎。8. 兩藥聯合應用治療冠心病、心絞痛療效好，不良反應少，安全可靠，特別適合老年人，血流量不足以及對擴張血管藥物過敏的患者。
參考文獻
[1] 趙偉丹 . 冠脈寧片治療冠心病 92 例觀察 [J]. 浙江中醫雜志 , 1999,34, （12）： 541.
[2] 劉吉金 , 熊英 . HPLC 法測定冠脈寧片中原兒茶醛的含量 [J]. 天津藥學 , 2004, 16（01）： 14-15.
