胃鏡檢查廣泛用于消化道疾病的診斷和治療,無痛胃鏡可以減少患者的焦慮和不適,提高患者的耐受性和檢查的滿意程度,減少檢查中生理損傷的危險,為內鏡醫師提供一個理想的檢查環境。我們應用丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉實施無痛胃鏡檢查,觀察其對患者血流動力學系統的影響及相關并發癥,為其應用于無痛胃鏡檢查提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年6~12月在我院自愿行無痛胃鏡檢查的患者250例,男112例,女138例,平均體重\\(57.1±12.5\\)kg,平均年齡\\(42.5±11.1\\)歲,ASAⅠ~Ⅱ級,心功能Ⅰ~Ⅱ級,無胃鏡檢查與麻醉禁忌證,無高血壓、糖尿病、哮喘病史。

1.2 方法:采用丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉。檢查前禁食8h,禁水4h,建立靜脈通路,多功能監護儀監測血壓\\(BP\\)、心率\\(HR\\)、心電圖\\(ECG\\)、脈搏血氧飽和度\\(SpO2\\)及呼吸,患者取左側臥位,麻醉前給予吸氧\\(3L/min\\),靜脈注射芬太尼0.05mg,隨后緩慢靜脈推注丙泊酚1.8~2.5mg/kg,待患者入睡睫毛反射消失后,開始進行胃鏡檢查,檢查中必要時酌情靜脈分次追加丙泊酚0.5~1mg/kg。檢查過程中患者持續吸氧,并取阿托品及麻黃素備用,HR<50次/min給予阿托 品0.2~0.5 mg,血 壓<10.6/5.3kPa或MAP<8kPa給予麻黃素5~10mg。

1.3 觀察指標:監測所有患者給藥前、給藥結束、開始給藥后5min及檢查結束的BP、HR、SpO2及自主呼吸情況。同時記錄患者惡心、嘔吐、躁動、嗆咳等不良反應及胃鏡檢查時間\\(進鏡至出鏡時間\\)、鎮靜時間\\(患者入睡至患者能被喚醒時間\\)、所用丙泊酚藥量\\(首次用藥量及追加量的總和\\)。檢查中HR<60次/min為心動過緩,HR<50次/min為嚴重心動過緩;SBP/DBP<12/8kPa或MAP <9.3kPa為低血壓,SBP/DBP<10.6/5.3kPa或MAP<8kPa為嚴重低血壓。

1.4 統計學分析:統計學處理采用SPSS 13.0統計軟件包分析,計量資料以均數±標準差\\(珚x±s\\)表示,行t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本觀察丙泊酚平均用藥量\\(2.2±0.5\\)mg/kg,胃鏡檢查平均時間\\(8.3±3.4\\)min,平均鎮靜時間\\(8.7±3.5\\)min。

無痛胃鏡檢查過程中,給藥后各時點SBP、DBP、MAP均較給藥前降低,差異有統計學意義\\(均P <0.01\\)?；颊呓廾瓷湎Ш笸?止給 藥,開始進 鏡檢查,檢查過程中患者的SBP、DBP、MAP無明顯變化\\(P >0.05\\)。開始給藥后5minHR低于給藥前\\(P <0.01\\);而檢查結束時HR仍然低于給藥前\\(P <0.01\\),見表1?！颈?】

在無痛胃鏡檢查過程中,患者發生嗆咳22例\\(8.8%\\)、躁動49例\\(19.6%\\)、低氧血癥2例\\(0.8%\\)、低血壓84例\\(33.6%\\)、心動過緩43例\\(17.2%\\),無嘔吐病例。其中有14例\\(5.6%\\)患者出現嚴重低血壓需使用麻黃素處理,無嚴重心動過緩\\(HR<50次/min\\)及心律失常病例。

3 討論

丙泊酚起效快、維持時間短,恢復平穩,蘇醒迅速,能精確預測作用時間、無蓄積且不良反應少,近年來廣泛用于臨床麻醉,尤其適用于門診手術及無痛內鏡檢查。

丙泊酚對心血管系統有明顯的抑制作用,主要表現為血壓明顯降低,而且與藥物劑量的增加呈負相關。丙泊酚引起的血壓波動機制復雜,目前認為,血管擴張作用在丙泊酚降壓機制中占主導地位。通過對多種屬和不同類型的血管標本研究,表明丙泊酚可通過非內皮依賴途徑直接擴張血管而降低血壓。其次,國內外大量的研究證實,丙泊酚麻醉能劑量依賴性抑制交感神經系統多個環節的活性。此外,丙泊酚還可以減少血管緊張素Ⅱ的生成和釋放,以及降低血管對血管緊張素Ⅱ的反應性。

Yang等采用全細胞和單通道膜片鉗技術研究證實,丙泊酚濃度依賴性地抑制豬的心室肌細胞膜L型鈣通道,導致胞內鈣濃度降低,從而降低心肌細胞收縮力。本研究所有病例在靜注丙泊酚后血壓和心率均較給藥前明顯降低,低血壓發生率為33.6%,心動過緩發生率為17.2%,其中有14例患者出現嚴重低血壓需使用麻黃素處理,其余無需處理可自行恢復,說明所用丙泊酚劑量對血壓的影響是有限的,與國內外報道相似。

在胃鏡檢查過程中,機體反應最強烈的是胃鏡對咽喉部的刺激,需要適當加深麻醉,丙泊酚鎮痛作用弱,臨床上常用芬太尼以增強其鎮痛作用及減輕胃鏡對咽喉部刺激引起的不適,提高麻醉效果,減少嗆咳、躁動的發生率。芬太尼是當前臨床最常用的麻醉性鎮痛藥,起效快,靜脈注射后1~2min達高峰,作用強且心血管狀態穩定。研究表明預先應用芬太尼并不改變單次注射丙泊酚的分布容積和清除率,兩藥聯合使用既能抑制氣管插管時心血管反應,又可獲得滿意的麻醉深度。聯合使用芬太尼,可以減少丙泊酚的用量,從而減輕對呼吸、循環的抑制,本研究中只有2例患者在檢查中出現明顯的呼吸抑制,SpO2低于90%,停藥并加大給氧流量或面罩給氧,托起下頜處理后,患者均能自主恢復呼吸。

綜上所述,少量芬太尼復合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查是安全、可行的麻醉方法,但術中需嚴密監測循環及呼吸,以確?；颊甙踩?。