1 臨床資料

患者，女性，30 歲，因轉移性右下腹疼痛 1d 入院，急診行闌尾切除術?；颊咭话銧顩r良好，心率80 次 / s，血 壓 110 /70mmHg，體 溫 37． 8℃ ，體 重60kg。選擇 T12－ L1間隙行硬膜外麻醉，穿刺一次成功，硬膜外向頭側置管 4cm，用 1． 6%利多卡因誘導，第一次緩慢推注利多卡因 5ml，測得有麻醉平面無入血反應，5min 后給利多卡因 7ml，10min 后給利多卡因 5ml，麻醉效果良好，平面 T7－ L3，手術進行順利，20min 后闌尾切除，30min 后手術結束，術中無明顯牽拉反應，未給予任何鎮靜藥物，患者平安返回病房。術終使用一次性止痛泵 PCIA\\( 曲馬多 500mg +樞星 3mg 配制到 100ml\\) 。每小時 2ml，單次 PCA0． 5ml ?；氐讲》?1h 后患者自述疼痛難忍，曲馬多100mg 緩慢靜脈滴注，5min 后患者自述疼痛有所緩解，但 10min 后患者突發四肢抽搐，口吐白沫，意識喪失，呼吸暫停。立即清理口腔，開放通氣道，行人工呼吸及胸外按壓，搶救 4min 后患者呼吸恢復，10min 后意識恢復，生命體征恢復正常?；颊邔Πl病及搶救過程無記憶?；颊呤褂们R多的時候沒有使用過其他藥物，詢問本人也沒有阿片類藥物的過敏史，但為了安全還是停用了止痛泵。同時進行生化檢驗，肝、腎功能，腦電圖，心電圖。結果回報均無異常。5d 后患者康復出院，1 個月、6 個月和 2 年后回訪患者，患者身體健康，無任何后遺癥。

2 討論

曲馬多是臨床常用鎮痛藥，其主要是通過激動阿片受體和抑制去甲腎上腺素及 5 － 羥色胺再攝取的雙重機制發揮鎮痛作用。廣泛的應用于中至重度疼痛，使用方法多樣: 口服，針劑可靜脈注射、肌肉注射。安全劑量大，持續時間長，通常不產生欣快感，對減少術后寒戰也有很好的效果，不良反應較少，常見的是惡心嘔吐和眩暈，靜脈注射后 5 ～10min 產生一過性心率增快和血壓輕度增高。本例患者出現的情況在考慮到當時除了曲馬多以外沒有使用其他藥物，但這種情況沒有在其他工具書中看到，最后在曲馬多的藥物說明書上發現曲馬多的不良反應有罕見的\\( ＜ 0． 1%\\) 出現呼吸抑制，癲癇樣驚厥。由于本例患者發現和搶救及時，未出現不良后果，但是如果沒有及時發現，后果不堪設想。這就要求我們以后使用曲馬多的時候要小心謹慎，給藥前要仔細詢問有無過敏史，給藥時要緩慢靜脈注射最好是肌肉注射，給藥后要多觀察，避免出現不可彌補的結果。

參考文獻

［1］ 盛卓人，王俊科． 實用臨床麻醉學［M］． 第 4 版． 北京: 科學出版社，2010: 163 －164．
［2］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾． 現代麻醉學［M］． 第 3 版． 北京: 人民衛生出版社，2009: 532 －533．