腦功能區通常指的是大腦皮層運動及語言區域，在此區域對患者的病灶進行切除的過程中，要注意對其腦功能進行有效保護，這樣才能在一定程度上避免患者的情感、記憶、語言、感覺以及運動等功能在術后受到損傷.近幾年來，臨床上常把喚醒麻醉法應用在腦功能區手術中，這樣既能避免患者出現疼痛現象，又能避免呼吸受到抑制，從而可取得良好的治療效果。本研究結合本人的臨床實踐，主要就舒芬太尼和瑞芬太尼應用于腦功能區手術喚醒麻醉的臨床效果作以下相關分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究中的資料均選自我院住院部2012年6月~2013年8月收治的80例腦功能區擇期手術患者，ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級，排除精神異常、重要臟器功能障礙以及聽力障礙者。其中男46例，女34例；年齡19~68歲，平均（37±6.1）歲；身高147~173cm,平均（165±5.1）cm;體重38~75kg,平均（63±12.4）kg.神經膠質瘤患者8例，顱腦損傷患者31例，腦積水患者23例，腦膿腫18例。經患者知情同意，按照隨機數字表法把他們分成對照組和實驗組，每組40例，兩組患者的性別比例、年齡、身高、體重、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），可比性較強。
1.2 麻醉方法
（1）入室后，對全部患者的脈氧飽和度、動脈壓、呼吸、體溫等進行密切監測，利用頭架對他們的頭位進行固定，經靜脈靶控輸注丙泊酚以作為麻醉誘導，把血漿靶濃度設為3.2~4.2μg/ml.
（2）使用舒芬太尼（批號060336,德國Impfstof-fwerk Dessau Tor-nau GmbH生產）對對照組進行全身麻醉，靶濃度設為0.31~0.42ng/ml,使用瑞芬太尼（批號060356,湖北宜昌人福制藥公司生產）對實驗組進行麻醉，靶濃度設定為3.1~4.2ng/ml.兩組均在患者入睡后置入喉罩，然后充入 適 量 氣 體，行 同 步 間 歇 指 令 通 氣，一 直 至 病 灶 完 全暴露.
（3）手術過程中，以靶控方法對舒芬太尼或瑞芬太尼進行輸注，對照組和實驗組均在打開顱骨后把舒芬太尼 或瑞 芬太尼的靶濃度調整為0.12ng/ml、1.2ng/ml.
（4）功能定位及對病灶進行切除的過程中，需把患者喚醒時，把丙泊酚靶濃度調整為1.2μg/ml,結合患者病情的具體情況對其呼吸進行手動控制，直至其能夠自主呼吸，然后每隔1min呼喚患者的名字，當患者患者能夠睜眼且意識逐漸恢復后再把喉罩拔掉。
（5）在患者清醒期間，使用低濃度的丙泊酚和舒芬太尼或瑞芬太尼進行鎮痛、鎮靜。對病灶周圍的腦功能區進行準確準確定位后，給予3~5min吸氧，然后重復上述靜脈麻醉操作及喉罩插管等步驟。對病灶進行切除后，把丙泊酚、舒芬太尼或瑞芬太尼的濃度適當加大，手術完畢且患者清醒后再拔掉喉罩.
1.3 統計學方法 使用SPSS 10.0軟件對兩組患者的臨床數據資料進行分析，P<0.05為顯著差異，表明在統計學上有重要意義。
2 結果
見表1.
根據表1可知，實驗組的喚醒時間較對照組長，喚醒時，患者的心率較慢、動脈壓較低，兩組相比，差異明顯（P<0.05），在統計學上有一定意義。3討論近幾年來，醫學上已有越來越多的麻醉技術應用于臨床喚醒麻醉中，為了使患者能夠在術中清醒，以前通常是在局部麻醉下行開顱手術，但是手術過程中，患者需承受太多的痛苦，其生理及心理都難以接受，于是，目前，臨床上主要使用“3A”模式（入睡-喚醒-再入睡模式），應用此模式時，對患者腦功能區的病灶進行切除及對其神經功能進行測試的過程中，患者都處于一個比較清醒的狀態，這樣就能更好地配合手術，而且還能對腦電及體位等方面的刺激有較好的耐受能力。
應用上述模式時，首先要給患者注射一定的麻醉藥物，當患者處于深度鎮靜狀態時，對其行腦功能區病灶切除術并把其喚醒，以使患者配合神經測試，接著再對患者加深麻醉，使患者完全處于麻醉狀態，以使切除手術的進行得到一定保障，但是在加深麻醉的過程中，要注意對麻醉藥物的靶濃度進行適當控制，以使患者在腦功能區病灶切除及神經測試的過程中都能處于相對清醒、可配合手術治療的狀態。對患者進行喚醒麻醉的過程中應用喉罩，可使人工氣道的刺激得到一定減小，從而可使患者具有良好的耐受性，其操作比較方便，易于拔除及插入，此外還能在一定程度上降低呼吸道出現機械梗阻的發生率.
瑞芬太尼和舒芬太尼都屬于阿片受體激動劑，具有良好的鎮痛效果，且對心血管系統的影響較小，具有起效快、呼吸抑制輕、恢復快等優點，本研究把二者應用在腦功能區手術喚醒麻醉中，都具有良好的臨床效果，和舒芬太尼相比，瑞芬太尼的喚醒時間較長，但是喚醒時對患者的心率及動脈壓的影響都比較小，因此，更值得在臨床上推廣應用。
參考文獻
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