導尿術是觀察全麻手術患者的尿量、 血容量及 腎功能、避免膀胱過度充盈、從而保證全麻和手術順利進行的一項重要內容，是全麻手術患者術前的常規操作和必要條件。 導尿術是一種侵入性操作，常因解剖特點及操作技術的原因，給患者造成極大的痛苦和不適。傳統的留置尿管多采用石蠟油潤滑導尿管以減輕患者的痛苦，但部分老年男性患者常因前列腺增生肥大等原因導致置管失敗，在全麻蘇醒期和清醒后留置尿管導致的躁動和不適率增加，以致增加麻醉和手術失敗率。 為減輕患者留置尿管時的痛苦，多提倡麻醉誘導后行無意識狀態下的無痛導尿，此時導尿可降低患者的應激反應和痛苦，成功率高。 但蘇醒期的躁動率明顯上升。為減輕術前置導尿管給患者帶來的不良刺激，近年來本院在全麻前清醒狀態下用鹽酸丁卡因膠漿作尿道表面麻醉行導尿術取得較好的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究方案獲臺州市中醫院醫學倫理委員會批準。 選取 2011 年 1 月～2013 年 1 月本科 100 例全麻手術患者，全部為男性，年齡 30～90 歲，ASAⅠ～Ⅱ級。
患者術前神志清醒均能配合各項操作，心電圖基本正常，排除尿道損傷、畸形、狹窄、結石、腫瘤等疾病引起的損傷和梗阻。 按隨機數字表法分為兩組：對照組 50例全麻誘導后行無痛導尿術， 其中前列腺增生患者15 例、腦部疾患 8 例、脊髓損傷 10 例、急診搶救者 6例、長期臥床 6 例、膀胱結石 2 例、其他 3 例; 研究組50 例全麻前清醒狀態下用鹽酸丁卡因膠漿做尿道表面麻醉行導尿術，其中前列腺增生患者 7 例、腦部疾患 9 例、脊髓損傷 12 例、急診搶救者 8 例、長期臥床8 例、膀胱結石 4 例、其他 2 例。 兩組患者身高、體重、年齡、手術時間等一般資料差異均無統計學意義（P >0.05），具有可比性?！颈?】
1．2 研究方法
兩組均采用蘇州市醫療器械有限公司生產的一次性使用導尿包，尿管為 F14 或 F12 的乳膠雙腔氣囊導管。 對照組：嚴格無菌操作，常規消毒鋪巾，檢查氣囊充盈良好，無漏氣后，將石蠟油均勻涂抹導管后置入 20cm 左右深度，見有尿液流出后向氣囊內注入無菌 0．9％氯化鈉溶液 20mL，充盈氣囊內徑 3cm，然后向外拉動導尿管，遇有阻力即刻停止，再輕輕地向里稍退少許，使氣囊正好貼在尿道內口，既不刺激尿道又能固定導尿管并防止尿液下流。 研究組：應用鹽酸丁卡因膠漿前須詢問過敏史， 禁用于尿道有損傷、出血及高過敏體質和留尿培養的患者。 1 支利寧膠漿只供 1 人一次性使用，應嚴格執行無菌技術操作規程及手衛生要求，避免交叉感染。常規消毒鋪巾，將丁卡因膠漿沿尿道緩慢注入， 采用含 1％的鹽酸丁卡因膠漿3～5 g 潤滑尿道做導尿，先將尿道口洗凈消毒，將軟管插入尿道外口，從外到內注入丁卡因膠漿（西安利君精華藥業公司生產，規格 5 g／支含鹽酸丁卡因 0.05 g），注入后輕輕捏閉尿道外口，保留 5 min 后開始置入尿管。當尿管插入 5 cm 時注入剩余丁卡因膠漿，提高尿管與腹壁垂直后，反折并向下擠壓尿管下端，等待藥液擴散吸收后，繼續完成尿管操作。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者疼痛情況、麻醉蘇醒期的躁動情況等。 根據 WHO 疼痛的視覺模擬評分法 \\(visual ana-logue scale，VAS\\) 疼 痛評分標準：0 分 ： 無 痛 ；3 分 以下：輕微的疼痛能忍受；4～6 分：疼痛并影響睡眠,尚能忍受；7～10 分：漸強烈的疼痛,疼痛難忍。 躁動標準躁動評分：3 分：激烈掙扎，需多人制動，非常不合作；2分：無刺激時也有躁動，試圖自行拔除氣管插管、導尿管等，不合作；1 分：刺激時肢體有躁動，語言安慰可改善；0 分：合作、無躁動。 根據躁動評分，1～3 分均為躁動，0 分為正常無躁動。 肌松效果由手術醫生評定：對手術無干擾為特別滿意、 有干擾但可以接受為滿意，不能接受為不滿意。
1．4 統計學方法
采用 SPSS16.0 統計學軟件，術后舒適度、患者滿意率、躁動率、尿道損傷、拔尿管后肉眼血尿、尿路刺激癥、尿潴留、尿路感染和一次性導尿成功率為計數資料，組間比較采用 χ2檢驗，VAS 評分和插管時間為計量資料，以均數±標準差\\(x±s\\)表示，采用 t 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者 VAS 評 分、患者滿意率、躁動率和 一次性導尿成功率
如表 2 所示， 研究組 VAS 評分和插管時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 研究組患者滿意率、躁動率和一次性導尿成功率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）?！颈?】
2.2 兩組患者術后舒適度的比較
由表 3 所示，研究組術后留置尿管舒適度優于對照組，差異有統計學意義（P < 0．05）?！颈?】
2.3 兩組患者拔尿管后排尿情況的比較
由表 4 所示，研究組拔尿管后肉眼血尿、尿路刺激癥、尿潴留、尿路感染和尿道損傷少于對照組，差異有統計學意義（P<0．05）?！颈?】
3 討論
導尿術是一種侵入性操作，男性 尿道長約 18～22cm，尤其中老年男性前列腺肥大患者由于前列腺腺體增生壓迫使前列腺段尿管彎曲、伸長，呈裂隙狀，尿道的狹窄、痙攣和疼痛、出血可產生高度的緊張恐懼，導尿時常出現尿道燒灼等不適感。 導尿管通過受阻，刺激局部黏膜引起疼痛。 而疼痛會導致尿道括約肌痙攣，增大局部阻力，致使導尿失敗，影響麻醉和手術的順利進行。 全麻患者清醒狀態下留置尿管，由于尿道黏膜神經豐富，插管時疼痛劇烈，精神緊張，興奮交感神經，升高兒茶酚氨濃度，增快心率，升高血壓。 因此無痛留置尿管至關重要。 麻醉誘導后置入導尿管，雖然可以降低操作時的應激反應，但蘇醒期患者會有強烈不適感或者主觀不能排尿感或有瀕死感或因尿管的不適而躁動不安，影響患者康復，甚至出現手術并發癥，造成生命危險。 因此防止全麻下無痛留置尿管的患者蘇醒期躁動是個值得討論的問題。近年來臨床上提倡麻醉前清醒狀態下行導尿術以減少躁動發生。但由于尿道痛覺神經末梢豐富，清醒狀態下尿管刺激導致尿道膀胱疼痛痙攣，增加尿道黏膜損傷率和一次性置管失敗率。
鹽酸丁卡因膠漿脂溶性高，穿透力強，與神經組織結合快而牢固，易于透過表皮的角質層，是通透性強的局部麻醉藥，提高產生閾電位，抑制動作電位去極化上升速度并延長不應期，對神經末梢終末小體有較好的鎮痛作用。操作時先將部分丁卡因膠漿擠入尿道，利用其表面麻醉作用，阻滯插管的創傷傳入中樞，減輕應激反應， 起到止痛和防止生命體征波動的作用。 丁卡因作用時間比較長，提高患者全麻清醒后的舒適度。同時其輔助成分甲基纖維素能增加溶液的黏度，潤滑松弛尿道肌肉，減輕對尿道黏膜的損傷和刺激，提高插管成功率和舒適度。
本研究顯示，研究組 VAS 評分、術后舒適度、患者滿意率、躁動率和一次性導尿成功率等均優于對照組，差異有統計學意義（P<0．01）。 膠漿制劑具有代替石蠟油潤滑作用，使用便捷有效，并且可松弛括約肌，解除尿道痙攣，有麻醉鎮痛作用。 導尿時直接將丁卡因膠漿注入尿道保留 3min， 從而通過潤滑及局部麻醉作用，降低尿道黏膜的損傷，減輕患者疼痛，大大提高了一次置管的成功率和舒適度。
全麻手術患者采用鹽酸丁卡因膠漿留置導尿，效果確切、持續時間長，而且不良反應少、應激反應低，有利于患者的術后恢復。
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