膝關節鏡手術是目前已經廣泛開展的一種膝關節微創手術，作為一種有創手術必然涉及麻醉方式、并發癥及術后疼痛等問題。目前國內最常用的麻醉方法是脊椎麻醉，而局部麻醉作為一種更為簡單的麻醉方法目前尚未廣泛開展。本文對 100例在脊椎麻醉或者局部麻醉下行膝關節鏡手術的患者進行回顧性研究，對比分析各項臨床結果，具體報道如下:
1 資料與方法
1. 1 一般資料: 選取 2008 年 7 月至 2013 年 7 月在我院局部或者脊椎麻醉下接受膝關節鏡檢查的 100 例患者，在麻醉下接受簡單滑膜清理術，年齡 21 － 65 歲，平均\\( 35. 9 ± 2. 1\\) 歲，男 58例，女 42 例，其中局部麻醉患者 50 例，患者平均年齡\\( 36. 1 ±1. 8\\) 歲，男 28 例，女 22 例; 脊椎麻醉患者 50 例，平均年齡\\( 25. 8± 2. 0\\) 歲，其中男 26 例，女 24 例。所有患者均接受單膝骨關節鏡檢查，100 例患者手術時間均不超過 40min。按不同麻醉方式將患者分為兩組，兩組患者除手術方式不同之外，例數、性別、年齡等比較無顯著差異\\( P ＜0. 05\\) ，具有可比性。
1. 2 方法: 局部麻醉患者將 2% 利多卡因 40 ml 用生理鹽水稀釋 1 倍后加入 0. 1% 腎上腺素注射液 0. 1ml，關節腔內注射 60ml，剩余部分作手術入口的局部浸潤麻醉，在藥物注射到關節腔內 10min 后進行手術，術中不使用止血帶止血，降低患者不適感。采用 0. 75% 布比卡因用于脊椎患者，行蛛網膜下腔阻滯，患者痛覺消失平面則采用針刺法測定，平面固定后即實施手術，術中需要使用止血帶，保證清晰的術野。
1. 3 觀察指標: 采用視覺模擬評分法對患者術中疼痛情況進行評分，無疼痛為 0 分，極度疼痛為 10 分，分別在患者術后30min 以及術后 3h 和術后 6h 進行疼痛程度評分，記錄患者滿意度，對術后 6h 后需要使用止痛藥的患者數量進行統計。
1. 4 統計學方法: 采用 SPSS19. 0 對數據進行分析處理，計數資料比較采用 x2檢驗，計量資料比較采用 t 檢驗，并用\\( 平均數± 標準差\\) 表示，P ＜ 0. 05 為差異有統計學意義。
2 結果
50 例局部麻醉患者中 48 例對麻醉效果較為滿意，滿意度96. 0% ，2 例對麻醉效果不滿意，其中 1 例因為麻醉后仍感到疼痛，另 1 例因注入麻醉藥物時感到疼痛。在 50 例脊椎麻醉患者中，46 例對麻醉效果較為滿意，滿意度 92. 0%，2 例對麻醉效果不滿意，1 例因為麻醉中疼痛感明顯，1 例對麻醉過程不滿意。兩組麻醉效果滿意度比較無顯著差異\\( P ＜ 0. 05\\) \\( 見表1\\) 。局部麻醉組術后不良情況發生率明顯低于脊椎麻醉組患者，有統計學意義\\( P ＜0. 05\\) \\( 表 2\\) ?！颈?-2】
3 討論
本研究對 100 例膝關節鏡手術的患者進行回顧性研究發現，局部麻醉組中 92. 0%的患者術中未感覺到疼痛; 93. 0% 的患者表示對麻醉效果滿意或者很滿意，和脊椎麻醉組比較無顯著差異\\( P ＜0. 05\\) 。而在術后疼痛、術后并發癥等明顯優于對照組\\( P ＜0. 05\\) 。局部麻醉組患者在術后直接送往病房休息，而脊椎麻醉組患者則在恢復室內待麻醉降至安全平面后返回病房內休息。術后 6h 內口服 200mg 塞來昔普，采用 40mg 帕瑞昔布納針或者 50mg 氟比洛芬酯注射液對脊椎麻醉患者進行肌肉注射，對需要采取止痛藥物止痛的患者數量進行統計后發現，16 例脊椎麻醉患者在術后 6h 內接受了鎮痛藥物，局部麻醉組接受鎮痛的患者比例\\( 9. 0%\\) 明顯低于脊椎麻醉組患者\\( 16. 0%\\) \\( P ＜0. 05\\) 有統計學意義，充分顯示膝關節鏡手術采用局部麻醉方式簡單、有效，在術中鎮痛及患者滿意度和脊椎麻醉相似的情況下，具有明顯的術后疼痛輕、并發癥少、生理功能恢復早等優點，可靠性和安全性更高。
參考文獻
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