手術因為能消除病患、改善預后，已被人們接受。但手術或麻醉有時會給人們帶來不良記憶，這對病人來說是一種不愉快的經歷，給病人帶來不同程度的精神損傷，因此，我們應盡量避免它的發生。消除硬膜外麻醉中的不良記憶，對醫務人員和病人無疑都是良好的保護。咪唑安定\\(江蘇恩華藥業集團有限公司，H20031037，2mL:10mg\\)是一種水溶性的苯二氮卓類藥物，具有起效快，作用強，局部刺激小，安全性能高及良好的鎮靜、催眠、抗焦慮和順行性遺忘作用。在臨床工作中我們通過靜脈注射咪唑安定，觀察對比不同劑量用藥后在硬膜外麻醉中鎮靜、順性行遺忘作用，以尋求一種安全有效的劑量。
1、資料與方法
1．1一般資料:選擇ASAⅠ、Ⅱ級，無精神異常、記憶力障礙，無腦血管疾病及顱內占位性病變的擇期下肢手術病人80例，男47例，女33例;年齡22－53歲;體重53－71kg，隨機分為4組，每組20例。
1．2麻醉方法:病人均于入室前30min肌注阿托品0．5mg。入室后開放靜脈，用Datexohmeda監護儀監測MAP、HR、SBP、DBP、SpO2及心電圖變化情況。A組，靜注咪唑安定0．04mg/kg;B組靜注咪唑安定0．06mg/kg;C組靜注咪唑安定0．08mg/kg;D組為對照組，靜注生理鹽水2mL。注射3min后行硬膜外麻醉，整個試驗由同一醫師評分。
1．3監測項目:鎮靜分級與評分:鎮靜程度采用警醒/鎮靜\\(OAA/S\\)評分，根據反應性、語言、面部表情和眼睛的變化分為5級。5分:用正常的語調叫姓名反應靈敏;4分:用正常的語調叫姓名反應遲鈍;3分:大聲或重復叫姓名才有反應;2分:輕輕推動或搖動才有反應;1分:輕輕推動或搖動和疼痛\\(輕度\\)無反應。記錄注藥前、注藥后5、10、20minMAP、HR、SBP、DBP、SpO2及心電圖變化情況，術后24h隨訪病人，調查順行性遺忘情況:重點了解對硬膜外麻醉操作過程的回憶。按遺忘程度分為:自行回憶正確為不產生遺忘;經提示部分回憶為不全遺忘;經提示不能回憶為遺忘。
1．4統計分析有數據以均數±標準差\\(x珋±s\\)表示，組間采用SPSS10．0統計軟件行單因素方差分析，P＜0．05為差異有統計學意義。
2、結果
四組病人性別、年齡、體重、麻醉前監測、麻醉操作、局麻藥用量及文化程度等方面均無統計學差異\\(P＞0．05\\)。A、B、C組病人警覺/鎮靜評分比較，A組于5min評分開始降低，B組于4min評分開始降低，C組于3min評分開始降低。24h遺忘率調查，C組87．74%，B組69%，A組39%，三組之間差異有顯著性。
A、B、C三組與D組比較差異有顯著性，見表1。
3、討論
多數病人進入手術室后都會有緊張、焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒，造成交感神經興奮，使痛閾降低，易引起一系列應激反應;手術中病人能清楚聽到醫療器械碰撞的聲音及醫務人員的交談，特別是對病人病情不利的談話，尤其是通過無影燈的反射看到醫生們在自己的身體上進行醫療操作等等，都會給病人在心理造成極大的精神壓力，在精神上帶來不同程度的創傷。
因此，術中能使病人安靜合作、輕度睡眠、術后遺忘，特別是對不良刺激的遺忘是非常必要的。
咪唑安定是近年廣泛用于臨床的苯二氮卓類藥物，它對中樞神經r－氨基丁酸受體有特異性作用，從而產生鎮靜、催眠、抗焦慮和順行性遺忘作用，具有起效迅速、平穩和消除半衰期短等優點，是消除病人不良記憶，減少病人心理應激，使之平穩度過圍術期的理想藥物。靜脈給予咪唑安定后，很快達到血藥濃度高峰，鎮靜遺忘作用出現快，因此，在進行硬膜外穿刺時大部分病人已經進入鎮靜狀態，對穿刺過程和引起的疼痛幾乎無不良記憶。本試驗表明，靜脈注射咪唑安定能消除對麻醉操作的一些不良回憶，其遺忘程度與劑量有關，靜脈注射咪唑安定0．08mg/kg的完全遺忘率為88%，靜脈注射0．06mg/kg的完全遺忘率為69%，靜脈注射0．04mg/kg的完全遺忘率為39%。其鎮靜效果等級評分也與劑量相關，隨所用劑量的增加，評分隨之下降。A、B、C組用藥后5min均有不同程度的血壓下降，靜脈注射咪唑安定0．08mg/kg的病人部分出現SpO2一過性下降，但均在95%以上，這可能與注藥速度過快有關。研究認為，鎮靜深度維持在OAA/S評分2－3較為合適，而增大咪唑安定的劑量并不明顯提高其效果。因此，本研究結果提示三種濃度咪唑安定的鎮靜遺忘作用效果以0．06mg/kg最為適宜，本研究結果與周曉峰、錢艷梅、劉春華等研究接近。在椎管內麻醉中，輔以咪唑安定等鎮靜藥物后，能加強麻醉性鎮痛藥的作用，同時還能有效消除病人的焦慮和恐懼感并產生良好的順行性遺忘作用，同時能使病人保持自主呼吸及呼吸道通暢，它與同類藥物相比，刺激性小、對呼吸和循環功能抑制輕微，各種保護性反射不受影響。
因此，靜脈注射咪唑安定與其它鎮靜藥物相比具有對血流動力學影響輕微的優勢，對病人的心理健康和生理健康也有良好的保護作用，可以提高醫療質量。在鎮靜劑量下對SpO2影響不大，三種濃度咪唑安定的鎮靜遺忘作用效果以0．06mg/kg最為適宜。
參考文獻:
［1］聶煌，吳群林，楊超，等．咪唑安定靶控輸注時鎮靜深度的預測［J］．臨床麻醉學雜志，2002，18\\(11\\):591－593．
［2］陳艾芳，龔玉華．咪唑安定在麻醉中鎮靜遺忘作用的臨床觀察［J］．內蒙古醫學雜志，2007，39\\(7\\):858－860．
［3］李驥，蘇忱，盧娟．咪唑安定順性遺忘作用與鎮靜深度在硬膜外麻醉中的臨床觀察［J］．中國冶金工業醫學雜志，2008，25\\(2\\):246－248．
