腰俞穴麻醉是肛腸科常用麻醉方式，因其操作簡便、安全及效果明顯而廣泛應用于臨床。我院肛腸科自1998 年開始使用腰俞穴麻醉，廣泛應用于肛瘺、肛周膿腫、肛裂及混合痔的手術，臨床效果可靠?，F就2012 ～2013 年行混合痔外剝內扎術腰俞穴麻醉情況進行介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 716 例住院臨床患者中男 378 例，女 338例; 年齡18 ～78 歲，均于腰俞穴麻醉下行混合痔外剝內扎術。
1. 2 腰俞穴麻醉方法
1. 2. 1 腰俞穴定位 患者取左側臥位，俯首屈曲雙腿，暴露腰骶部，腰俞穴位于第21 椎下凹陷中，相當于骶裂孔位置; 亦可定位于臀間線終點處，第四骶骨脊下緣的凹陷處; 或第4 骶椎棘突與兩骶骨角所組成的等腰三角形的中心處。黃乃建對原有定位法進行了改進，稱五骨突定位法: 具體指骶裂溝的外形以三角形居多，其上角為骶中脊末端膨隆處，三角形的兩下角為左右骶骨角，三角形的中央即為標準穿刺點。除三角形標志外，三角形下面還有一個正方形或梯形或長方形也是取穴的標志。其中正方形上面為兩骶骨角，下面是兩尾骨角?？筛鶕陨系? 個骨突準確定位到該穴位的部位。
1. 2. 2 操作方法 患者取左側臥位，俯首屈曲雙腿，暴露腰骶部，予以骶尾局部常規消毒，準確定位腰俞穴后以右手持注射器 \\( 7 號針頭\\) ，垂直進針，通過骶尾韌帶有落空感后抽吸無血，推藥阻力不大，即可緩慢推入1. 5%利多卡因15ml，若無阻力或阻力小、無局部皮膚隆起、患者有酸脹感亦為成功，若進針困難，可在穴位上下、左右尋找裂隙或適當調整進針角度。改為坐位5 ～10 分鐘，緩解患者緊張情緒及待無不適反應后轉為手術體位。
1. 2. 3 注意事項 ①堅持無菌操作，防止造成局部感染，若局部有皮膚病及感染則不適合做腰俞穴麻醉。②注藥前回吸，有血時要重新穿刺，防止麻藥入血。③穿刺不宜粗暴，反復穿刺造成組織損傷。
1. 3 麻醉效果判定 顯效: 完全無痛，肛門括約肌松弛，對牽拉、手術電灼刺激無反應; 有效: 疼痛不明顯或單側疼痛，肛門松弛，僅需要加少量局麻藥物即對牽拉及電灼刺激可以耐受，能順利完成手術; 無效: 疼痛明顯，需更改麻醉方式或完全改為局麻后方能行手術治療。

2 結果

麻醉效果顯示，顯效 67%，有效 31%，無效 2%。麻醉效果確切。

3 討論

腰俞穴為督脈上的穴位。腰，腰部也，俞，輸也。腰俞名意指督脈的氣血由此輸向腰之各部。其位于骶部正中，正對骶管裂孔。故腰俞穴麻醉，簡稱簡化骶管麻醉，由成都中醫藥大學肛腸科曹吉勛教授于1957 年發明，目前已廣泛應用于臨床，我科已于 1998年始將其廣泛應用于肛門病手術，取得了良好的效果，近兩年對腰俞穴麻醉用于混合痔外剝內扎術進行總結，從觀察結果看取得了滿意的效果。腰俞穴麻醉具有以下特點: ①操作簡便，副作用小。行腰俞穴麻醉術后患者可自行下床及行走，對血壓、心率、脈搏影響很小，無需特殊護理。②麻醉過程痛苦小。因會陰部神經豐富，感覺敏感，故于肛周行局部麻醉患者非?？謶智姨弁疵黠@，而骶尾部麻醉患者感覺不敏感，減輕了患者的痛苦。③麻醉后對肛緣形態無影響，不產生水腫，有利于手術進行。④麻醉后局部無麻藥浸潤，不影響電刀正常使用。⑤麻醉后可正常進食，減少患者術后不適反應。⑥針對混合痔的病人，因避免了局部麻醉后改變痔核體積及外形的缺點，行結扎術后維持原有正常肛緣皮膚形態，對術后保證肛門外觀平整有重要意義。對于腰俞穴麻醉失敗及效果不佳的原因予以總結以下幾點: ①穴位選擇不準確，因病人體質肥胖或骶尾骨畸形等原因加大了麻醉難度。②患者本身對麻藥不敏感。同時在臨床觀察中，我們發現腰俞穴麻醉同樣存在一些并發癥: a 毒麻藥反應，在 716 例患者中有2 名患者出現麻醉后頭暈、舌麻、呼吸困難及耳鳴的情況，通過平臥、吸氧后癥狀可自行緩解，因患者發生毒麻藥反應同時常伴有焦慮及煩躁等癥狀，故麻醉過程中要注意觀察患者一般狀態，有不適癥狀出現后立即停止推藥，轉為平臥位并防止患者跌撲，必要時予以安定注射液 10mg 肌注。需要注意的是，注藥前回吸無血時亦可出現毒麻藥反應，不能麻痹大意。
b 術后尿潴留，因腰俞穴麻醉能阻斷 S2 節段神經支配的肛門和膀胱的神經，從而阻斷肛門局部感覺而達到局麻麻醉，松弛括約肌的功能，但同時還能同時阻滯骨盆內臟神經，引起尿道括約肌痙攣和膀胱平滑肌收縮無力，導致尿潴留。一旦出現尿潴留，通過緩解病人精神緊張情緒及誘導排尿通?？烧Ｅ拍?，若仍不能正常排尿需導尿一次，待次日麻醉完全失效后排尿恢復正常。

參考文獻
［1］黃乃?。?中國肛腸病學［M］． 濟南: 山東科學技術出版社，1996:391．
［2］曹吉勛． 中國痔瘺學［M］． 成都: 四川科技出版社，1985:101．
［3］路永超，孔偉． 哈樂防治肛腸病術后尿潴留臨床觀察［J］． 中國肛腸病雜志，2008，28\\( 9\\) : 57．