腹腔鏡膽囊切除術以其微創、術后疼痛輕、恢復快,給很多患者帶來了福音。但仍然存在著一定程度的術后疼痛。因此給予患者合理的鎮痛治療,不僅能將患者的痛苦減輕,同時還可減少患者的住院時間,提高治療效果。隨著氯諾昔康這一非甾體類抗炎鎮痛藥的預先應用,有效的緩解了腹腔鏡膽囊切除術后產生的急性輕度至中度疼痛。本次研究重點探討氯諾昔康超前鎮痛用于腹腔鏡膽囊切除的臨床療效,并選擇2010年12月~2012年12月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術的80例患者作為研究對象,現報告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料
選擇2010年12月~2012年12月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術的80例患者作為研究對象,將這些患者隨機分成對照組和觀察者,在40例對照組中,男性患者有22例,女性患者有18例,平均年齡為\\(45.5±2.6\\)歲,平均體重為\\(53.6±2.4\\)kg。在40例觀察組中,男性患者有24例,女性患者有16例,平均年齡為\\(46.5±2.2\\)歲,平均體重為\\(54.6±2.5\\)kg。所有患者都沒有腎肝疾病、哮喘病史,也沒有使用過洛美沙星藥物及鎮痛藥物。觀察組和對照組的年齡、性別、體重等一般資料無統計學差異\\(P>0.05\\),可比性較強。
1.2方法
在麻醉方面,在手術之前的半個小時內,醫務人員要給所有患者注射0.5毫克的阿托品和100毫克的苯巴比妥鈉,進入手術室之后將上肢靜脈開放,同時檢查患者的血壓、血氧飽和度、心電圖、心率等。麻醉誘導使用的藥物是0.05mg/kg的咪達唑侖、1μg/kg的瑞芬太尼、2.5mg/kg的丙泊酚、0.1mg/kg維庫溴銨。手術過程中要使用瑞芬太尼及丙泊酚來保持患者麻醉的狀態。在完成手術之后,為了防止嘔吐和惡心等不良反應,需要給患者注射5毫克的雷莫思瓊。在超前鎮痛處理方面,在氣管插管前20分鐘,給對照組患者注射4毫升的維生素K110mg,給觀察組患者注射4毫升氯諾西康8mg,觀察對照組和觀察組在不同時間點的反應。
1.3觀察指標
手術結束后,觀察患者在不同時間點的反應,使用的是視覺模擬評分法。0分屬于無痛,3以下屬于良好,3分或者4分屬于基本滿意5分以上10分以下屬于差10分屬于劇痛。
1.4統計學方法
本次研究使用SPSS12.0軟件包處理數據,使用t進行檢驗,P<0.05表示有統計學意義
2、結果
2.1患者滿意度對照組的患者滿意度僅為85%,觀察組的患者滿意度高達97.5%,觀察組的患者滿意度遠遠高于對照組,表1為觀察組和對照組的患者滿意度對比,觀察組和對照組的患者滿意度差異存在統計學意義\\(P<0.05\\)。
2.2患者的VAS評分觀察組的VAS評分遠遠低于對照組,表2為觀察組和對照組的VAS對比,觀察組和對照組的VAS差異存在統計學意義\\(P<0.05\\)。
2.3氯諾昔康使用前后體溫、c反應蛋白、炎癥介質對比氯諾昔康使用前觀察組和對照組體溫、c反應蛋白\\(炎癥介質\\)無明顯統計學差異P>0.05。氯諾昔康使用后兩組體溫、c反應蛋白\\(炎癥介質\\)P<0.05對比差異存在統計學意義,具體如表3、表4。
3、討論
所謂超前鎮痛指的就是機體被刺激以前,通過相關的措施阻止CNS敏化,從而將術后的疼痛感減輕。氯諾昔康屬于非甾體類抗炎鎮痛藥,輕度至中度疼痛鎮痛效果較好。氯諾昔康不僅能夠將COX-2的活性降低,阻止前列腺素F2α及PGE2的生成,從而能起到很好的鎮痛作用,而且氯諾昔康還能將內源性阿片神經肽系統激活,釋放出內源性嗎啡,從而增強了鎮痛效果。氯諾昔康生效的時間大約的20分鐘,所以要提前將氯諾昔康注入患者體內。
在本次研究中,觀察組的患者滿意度遠高于對照組,患者滿意度差異存在統計學意義\\(P<0.05\\)。觀察組的VAS評分遠低于對照組,VAS評分差異存在統計學意義\\(P<0.05\\)。另外氯諾昔康使用前后體溫、c反應蛋白\\(炎癥介質\\)都有了變化。因此在腹腔鏡膽囊切除術使用氯諾昔康超前鎮痛,不僅能降低不良反應的發生率,而且在很大程度上減輕了患者的痛苦,值得在臨床上推廣。
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