1、前言
隨著現代手術方式的改進和發展,越來越多的手術均可在急門診手術室局麻下實施,門診實施手術,不需住院,可節省醫療費用,減輕了患者的經濟負擔;目前臨床上局麻藥多用鹽酸利多卡因,該藥系氨基酰胺類中效局部麻醉藥,具有作用較快、播散較廣、組織通透性較強等特點,它的作用時間約1.0~2小時,但是隨著研究的不斷深入及臨床的廣泛應用,利多卡因也暴露出許多不足,現復習有關資料,綜合報告如下:
2、利多卡因臨床不良后果概述
2.1變態反應
過敏性休克:心慌、胸悶、頭昏、呼吸急促、全身大汗、肢端濕冷、口唇紫紺、血壓驟降、意識喪失。
2.2循環系統
心源性休克:心悸、胸悶、大汗淋漓、頻繁打哈欠、面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安、心音低鈍、意識喪失、口唇紫紺、手足厥冷、呼吸困難:靳偉報道有患者使用利多卡因局麻引起心源性休克。
2.3神經系統
精神障礙:有作者報道有2例扁桃體摘除術的患者以及1例包皮環切術的患者術中使用利多卡因后出現不安,躁動、失去合作,自述頭痛,相繼精神錯亂,肌肉震顫、驚厥。
2.4呼吸系統
重度呼吸困難及呼吸驟停:有作者報道某患者使用利多卡因凝膠局部麻醉后出現呼吸困難,呼吸困難并轉為呼吸淺慢、意識喪失、大小便失禁、全身紫紺。
2.5五官系統
有作者報道某患者因下牙槽神經阻滯麻醉引起一過性雙目失明,立即停止注射,仍不能視物,癥狀持續約2min,雙眼又突然恢復平常視力。
2.6泌尿生殖系統腎功能衰竭
肉眼血尿、全身浮腫、惡心、嘔吐、低熱張朝貴等報道有患者使用利多卡因局麻致腎功能衰竭。
2.7急性缺血性冠狀動脈綜合征
有一男性患者因痔瘡手術應用利多卡因局麻,一次用量200mg,10min后突然暈倒,神志不清,血壓下降至休克水平,心電圖呈現急性心肌梗死圖型,并出現一系列心律失常,考慮急性AICS。
2.8毒性反應
有作者報道3例患者在臨床手術麻醉中使用局麻藥鹽酸利多卡因,1例急診闌尾炎手術行連續硬膜外麻醉,1例甲狀腺次全切手術行頸叢阻滯,1例左肘部異物取出術行局麻;均出現長時間驚厥,其中,甲狀腺次全切手術患者還并發了心跳驟停。
2.9死亡
有作者報道某老年女性白內障患者擬行白內障囊外摘除人工晶體植入術,術前用2%利多卡因行球后及面神經阻滯麻醉:在軟化眼球時.患者出現煩躁,開始手術后20分鐘.患者呼之不應.無任何反應,發現其口唇紫紺.神智不清,呼吸運動微弱.脈搏消失.血壓下降,立即停止手術,請麻醉師和心血管醫生行心肺復蘇,搶救無效死亡。
另外利多卡因包裝為玻璃安瓿,抽吸過程中醫護人員易發生割傷等職業暴露,李柳英等報道手術室護士利器損傷中被安瓿割傷和其他利器損傷的占27%。由于利多卡因導致諸多不良后果,因此有必要尋找一種使用方便,麻醉安全、鎮痛效果更好的麻醉藥來替代傳統的麻藥,提高麻醉效果,減輕病人痛苦。
3、羅哌卡因的臨床特點
羅哌卡因商品名耐樂品\\(Naropin\\),是一種新型長效酰胺類局麻藥,該藥是在美國上市的第一個長效局麻藥,2000年11月2日FDA批準了該藥的新適應癥為用于外科手術、術后疼痛控制和分娩過程72小時的局部區域阻滯。羅哌卡因與傳統局麻藥相比,具有下列特點:
\\(1\\)藥效學特性:羅呱卡因是左旋式12丙基22′/6′2鹽酸呱咤酞胺異構體,具有中樞神經系統和心血管系統低毒性,作用時間長的特點。其鹽酸水化物分子量為329,離解常數為811。
\\(2\\)羅哌卡因的藥代動力學:羅呱卡因象其它局部麻醉藥一樣,能可逆地減少神經纖維膜對鈉離子的通透性,使去極化速度減慢,應激閉值提高,導致局部神經纖維傳導受阻,能在痛覺傳導神經纖維中產生深度而快捷的可逆性的神經阻滯作用。
\\(3\\)羅哌卡因的臨床應用:Labaille等發現,羅哌卡因在腹腔鏡下膽囊切除術后20h內仍能起到良好的鎮痛效果。羅哌卡因還有抑菌抗感染的作用。如果單純從鎮痛的角度考慮,可以選用容量較大的低濃度局麻藥以提高阻滯成功率,若降低羅哌卡因的濃度,可能對運動神經纖維的影響更小,更有利于患者早期的功能鍛練,促進其早日康復。羅哌卡因維持時間長,方便用于較長時間的手術,克服了利多卡因需要術中追加藥物的弊端,減少了感染機會,羅哌卡因應用于神經阻滯的起效時間,國內有報道2~4min,羅哌卡因本身具有縮血管作用,可減少局麻藥吸收入血,可能也是羅哌卡因毒性小的原因。
Pettersson等分別將300和375mg鹽酸羅哌卡因應用于疝修補術后局部浸潤,該藥的血藥濃度仍在安全范圍內,說明用藥劑量相對是安全的,本研究未發現局部麻醉藥中毒癥狀。
4、小結
綜上所述,羅哌卡因感覺一運動阻滯分離程度高,對神經系統和心血管毒性低,在局部麻醉 治療領域具有廣闊的應用前景,值得臨床推廣應用。
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