脊柱類疾病在手術治療后由于創傷較大，骨骼損害較大，術后縫合創口以及疼痛能夠引起患者身體的應激性反應，并對機體自主性行為和免疫系統產生影響，出現一系列的術后綜合性改變。為改善患者術后出現的疼痛癥狀，以及保證患者術后質量，一種既能保證手術臨床療效、對機體免疫系統和機能影響小的鎮痛藥物是臨床急待解決的問題之一。本研究針對脊柱類疾病手術治療后疼痛采用骨傷一號治療，取得了較好的臨床療效，現報道如下。
1、臨床資料
1．1一般資料
選取自2013年1月—2013年12月，我院收治的脊柱疾病經手術治療患者97例進行治療性研究比較。依據治療方法不同分為治療組\\(48例\\)與對照組\\(49例\\)。其中，治療組患者給予舒芬太尼自控鎮痛聯合骨傷一號治療，對照組患者給予單純舒芬太尼自控鎮痛治療。治療組男性29例，女19例;年齡為33～67歲，平均年齡\\(54．5±10．7\\)歲;病程1d～12年。對照組男30例，女19例;年齡為31～66歲，平均年齡\\(53．8±10．9\\)歲;病程1d～13年，平均病程\\(21．8±8．9\\)d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義\\(P＞0．05\\)。具有可比性。
1．2納入標準與排除標準
對上述患者進行納入和排除進行篩選，其詳細標準如下。納入標準:患者滿足脊柱手術標準;患者經過手術治療后，均出現不同程度的術后疼痛現象;患者年齡在18～70歲之間;患者知情同意，并簽署《知情同意書》。排除標準:不符合上述納入標準者;患者合并有其它臟器疾病，病因不明者;妊娠期、哺乳期女性;研究期間服用其它藥物，對本研究有影響者;患者不能堅持本研究，或不能配合研究者。
1．3治療方法
所有病人均使用全身麻醉，術后給于舒芬太尼自控鎮痛，參數設置為背景劑量2μg/h、單次按壓劑量2μg，鎖定時間15min，4h限量40μg，持續鎮痛48h。治療組患者給予舒芬太尼自控鎮痛聯合骨傷一號治療。骨傷一號藥物組成為桃仁10g，生地黃10g，赤芍10g，生當歸10g，生川芎10g，乳香6g，生黃柏10g，薏苡仁20g，炒枳殼10g，厚樸10g，蜜甘草3g，紅花6g，每日1劑，分溫兩次服下。對照組患者給予單純舒芬太尼自控鎮痛治療，治療方法同治療組。
1．4評價指標及方法
上述患者術后疼痛采用視覺模擬評分法\\(VAS\\)對患者進行評分，記錄患者術4h、8h、24h和48h的疼痛VAS評分。比較兩組患者術后患者不良反應發生情況，以及IL－10和IL－6炎性因子改變，檢測方法應用酶聯免疫吸附法對患者血清進行檢測。
1．5統計方法
采用SPSS19．0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差\\(珋x±s\\)表示，組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2、結果
2．1兩組患者各時間點VAS評分
經過治療，兩組患者VAS評分有所改善，組內VAS評分比較術后48h較術后4h有明顯改善，差異有統計學意義\\(P＜0．05\\);組間同時間比較，差異無統計學意義\\(P＞0．05\\)。切對照組鎮痛藥物用量高于治療組，詳細結果見表1。
2．2術后患者不良反應發生情況
對上述治療患者進行術后不良反應瘙癢、惡心嘔吐、鎮靜過度和呼吸抑制等情況進行分析。其中，治療組患者惡心、眩暈和瘙癢等現象發生例數明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義\\(P＜0．05\\)，分析結果詳見表2。
2．3兩組患者炎性因子改變情況
兩組患者血漿IL－6水平在手術結束與術后24h、48h比較，治療組明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義\\(P＜0．05\\);兩組患者血漿IL－10水平在術后24h、48h比較，治療組明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義\\(P＜0．05\\)。結果見表3和表4。
3、討論
脊柱是人體的中軸骨骼，是身體的支柱，有負重、減震、保護和運動等功能。脊柱手術是臨床骨科較大的手術之一，手術過程對脊柱創傷較大。術后患者因為創傷大，身體稱重能力下降，受損脊柱神經節段所支配的內臟也會相應受到不同程度的影響。因此，手術術后患者均會產生不同程度的應激性反應。其中，疼痛是該類患者所共有的術后反應，也是對機體影響較大的反應。因此，術后鎮痛的有效性和安全性就成了諸多醫療工作者所探求的課題和研究方向之一。本研究采用舒芬太尼自控鎮痛聯合骨傷一號對脊柱手術術后疼痛患者進行治療性研究，其鎮痛結果較為理想。與單純應用舒芬太尼自控鎮痛相比，有較好的優勢，在達到相同的鎮痛效果的前提下，大大減少了舒芬太尼的劑量。
本研究采用的骨傷一號是本院經過多年臨床實踐總結而成，其主要作用為活血化瘀、通絡止痛的功效。方劑中主要藥物組成為桃仁、紅花、生地黃、赤芍和生當歸等藥物主要針對患者出現的瘀血、刺痛以及經絡不通等病理基礎，而生川芎和乳香主要針對患者出現的疼痛和氣滯等現象進行治療，而生黃柏、薏苡仁、炒枳殼、厚樸和蜜甘草主要以患者出現疼痛類癥狀后引起的身體應激性反應進行改善，調整患者整體機能，以建中益氣和破氣消脹的作用。方劑中諸藥合用，對患者整體機能有所調節，祛瘀止痛的同時還能建中益氣，對患者出現的術后不良反應有明顯的抑制作用。本研究中對兩組患者進行不良反應統計分析，研究結果顯示:治療組患者惡心、眩暈和瘙癢等現象發生例數明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義\\(P＜0．05\\)。
此外，骨傷一號對患者炎性因子白介素亦有很好的改善作用，白介素是指在白細胞或免疫細胞間相互作用的淋巴因子，它和血細胞生長因子同屬細胞因子。兩者相互協調，相互作用，共同完成造血和免疫調節功能。白細胞介素在傳遞信息，激活與調節免疫細胞，介導T、B細胞活化、增殖與分化及在炎癥反應中起重要作用。IL－6與IL－10是機體血清中炎性因子，其中IL－6是T細胞產生，能夠調節機體的炎癥反應和體內免疫機能，是機體內重要的防御性因子。IL－10是Th2淋巴細胞產生，是抗炎性細胞因子，能夠抑制機體內抗原活性以及繼發的細胞免疫反應。研究結果顯示:兩組患者血漿IL－6水平在手術結束與術后24、48h比較，治療組明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義\\(P＜0．05\\);兩組患者血漿IL－10水平在術后24、48h比較，治療組明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義\\(P＜0．05\\)。由此可見，骨傷一號有助于接受手術的脊柱疾病患者白介素的改善。
綜上所述，舒芬太尼自控鎮痛聯合骨傷一號用于脊柱手術患者術后鎮痛效果良好，顯著減少術后以及用藥后的不良反應，有效調節機體內炎性因子水平，改善機體機能，值得臨床廣泛應用。
