急性冠脈綜合征\\( ACS\\) 主要由動脈粥樣斑塊破裂引起，可分成 ST 段抬高型和非 ST 段抬高型，炎癥反應在動脈粥樣硬化疾病進展中扮演著非常重要的角色。阿司匹林不僅能抑制血小板聚集，而且有抗炎作用，氯吡格雷是一種新的抗血小板藥物，但目前對于這兩種藥物聯合應用的療效國內研究報道的較少，通過本文的研究探討聯合用藥治療急性冠脈綜合征的療效。
1 臨床資料
1． 1 一般資料 2007—2011 年入住我院 90 例急性冠脈綜合征患者納入本研究，隨機分為兩組，單用阿司匹林的 50 例患者納入 A 組，聯合應用阿司匹林和氯吡格雷 40 例的患者納入 B 組。兩組患者在年齡、性別、吸煙史、家族史、高血壓病史等方面無明顯差別\\( P ＞0． 05\\) ，見表 1?！颈?】
1． 2 治療方法 A 組患者每天口服 100 mg 阿司匹林，B 組患者接受每天 100 mg 阿司匹林和 75 mg 氯吡格雷的聯合治療，時間均為 1 個月，所有患者無其他干預治療。
1． 3 監測指標 患者血液中超敏 C-反應蛋白\\( hs-CRP\\) 和腫瘤壞死因子-α\\( TNF-α\\) 作為監測指標，分別監測兩組患者治療 7 d 和 30 d 后血液中 hs-CRP 和 TNF-α 的值。
1． 4 統計學分析 采用 SPSS17． 0 統計軟件進行分析，χ2和t 檢驗\\( 成組 t 檢驗和配對 t 檢驗\\) 比較各組間結果，檢驗水準 α =0． 05\\( 雙側\\) 。
2 結果
兩組患者 hs-CRP 和 TNF-α 比較見表 2?！颈?】
3 討論
2010 年，陳羅文提出動脈硬化是一種炎癥性疾病，后來逐漸被接受。眾所周知，動脈粥樣斑塊的不穩定和破裂是急性 ACS 主要發病機制。
研究已經證明阿司匹林不僅能夠阻止血小板的聚集，而且能減弱冠狀動脈的炎癥反應; 最近的研究表明，氯吡格雷通過抑制白細胞 CD62配體的表達也能減弱冠狀動脈的炎癥反應，同時可以抑制血小板的聚集。在經皮冠狀動脈介入治療 24 h 前，應用氯吡格雷可降低血清中 hs-CRP、CD40L 和 IL-6 的水平。趙嫣等報道氯吡格雷能降低冠脈的炎癥反應、阻止動脈硬化的形成。但對于聯合應用阿司匹林和氯吡格雷的療效報道的較少。
文獻報道，hs-CRP 和 TNF-α 是最有價值的兩種炎癥因子，他們不僅是炎癥反應抗原，而且可以預測急性冠脈綜合征的進展。
我們的研究表明，治療 7 d 后，患者血清中 hs-CRP 和TNF-α 的水平明顯降低，治療效果是非常明顯的。在常規治療的基礎上應用阿司匹林和氯吡格雷雙抗血小板治療，可有效改善急性 ACS 患者心功能。治療 30 d 后，患者血清中hs-CRP 和 TNF-α 的水平進一步降低 ，而且聯合用藥比單用阿司匹林效果更明顯\\( P ＜ 0． 05\\) 。結果表明，聯合應用阿司匹林和氯吡格雷可阻止炎癥的發生。臨床試驗已經證明，長期聯合應用阿司匹林和氯吡格雷可以明顯降低急性ASC 患者并發癥的發生，我們的研究也表明長期聯合用藥對患者是有利的。
綜上所述，采用雙抗血小板治療急性 ACS 患者，可明顯降低其血清中 hs-CRP 和 TNF-α 的水平，不僅能抑制血小板的聚集，而且有抗炎作用，改善患者心功能。但是由于本研究樣本偏小，隨訪時間短，故結論的推廣有其局限性，研究結果有待進一步證實。
參考文獻:
［1］ 陳羅文． 單抗血小板與雙抗血小板治療對急性冠脈綜合癥患者預后的影響［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2010，8\\( 11\\) :222 －223．
［2］ 陳灝珠，林果為． 實用內科學［M］． 13 版． 北京: 人民衛生出版社，2009: 1504 －1522，1494 －1504．
［3］ 陸再英，鐘南山． 內科學［M］． 7 版． 北京: 人民衛生出版社，2008: 1 － 2．
［4］ 孟令波，史新長． 氯吡格雷治療非 ST 段抬高急性冠脈綜合征臨床觀察［J］． 中原醫刊，2008，35\\( 8\\) : 80．
［5］ 周海棠，宋建平． 氯吡格雷對急性冠脈綜合征血小板活化的干預研究［J］． 臨床和實驗醫學雜志，2008，7\\( 12\\) : 15 －17．
［6］ 湯洪順． 急性冠脈綜合征的抗血小板治療［J］． 現代診斷與治療，2008，19\\( 6\\) : 347 －350．
