臨床調查表明[1,2],糖尿病腎病患者多合并高血壓癥狀,患者腎功能損傷易促進其血壓升高,使其腎功能受高血糖和高血壓的雙重損害而加快其衰竭進程,也是導致患者致殘、致死的主要原因,目前已引起臨床的高度關注.因此,積極采取降壓治療,控制患者血壓并減少其蛋白尿是延緩腎功能衰竭,減少并發癥的重要措施[3].本研究采取厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療老年 2 型糖尿病腎病合并高血壓取得了顯著療效,現將結果報道如下.

1 資料與方法

1. 1 一般資料:病例均選自我院 2010 年 1 月至 2013 年 1 月收治的 2 型糖尿病腎病合并高血壓患者共 78 例,均確診為 2 型糖尿病腎病,并符合《中國高血壓防治指南》中制定的診斷標準[4],其中男 42 例,女 36 例,年齡為 61 - 82 歲,病程為 3 - 13年.排除泌尿系統感染、慢性腎功能不全及其他腎臟疾病患者;繼發性高血壓患者;惡性腫瘤患者;近期使用腎毒性藥物者;具有明顯藥物禁忌癥者等;研究符合醫院倫理委員會批準,患者知情并積極配合臨床治療.采用數字表法將其隨機分為兩組,每組各 39 例,其中對照組中男 21 例,女 18 例,平均年齡為\\(69. 23 ±3. 21\\)歲,平均病程為\\(5. 68 ±0. 34\\)年;觀察組中男22 例,女 17 例,平均年齡為\\(69. 57 ± 3. 54\\) 歲,平均病程為\\(5.87 ± 0. 30\\) 年;兩組臨床資料比較,均無顯著性差異\\( P > 0. 05\\) ,具有可比性.

1. 2 治療方法:兩組患者均進行飲食控制、健康教育及降血糖、調脂等藥物治療,另外對照組單用厄貝沙坦 150mg/次,1次/d,晨起口服;觀察組在對照組基礎上加用鈣離子拮抗劑左旋氨氯地平 5mg/次,1 次/d.兩組均治療 1 年.

1. 3 觀察指標:記錄并比較兩組治療前后舒張壓\\( DBP\\)、收縮壓\\(SBP\\)、24h 尿蛋白\\(24Upro\\)及血清肌酐\\(SCr\\)水平差異.

1. 4 統計學方法:結果采用 SPSS17. 0 統計學軟件處理,各組指標以均數 ± 標準差\\(x± s\\)表示,進行 t 檢驗;計數資料采用 X2檢驗,檢驗值 P <0. 05 表示差異具有統計學意義.

2 結 果

2. 1 兩組治療前后各項指標比較:兩組治療后各項指標均較治療前明顯降低,其中觀察組治療后 SBP、DBP、24Upro 分別為\\(126.85 ±6. 82\\)mmHg、\\(78. 71 ±4. 01\\)mmHg 和\\(0. 83 ±0. 17\\)g /24h,均顯著低于對照組的\\(143. 58 ± 7. 51\\)mmHg、\\(91. 68 ±3. 85\\) mmHg 和\\(1. 20 ± 0. 20\\) g /24h,兩組比較差異具有統計學意義\\(P <0. 05\\),見表 1.

2. 2 兩組治療后心血管事件比較:觀察組治療后心血管事件 發生率為 17. 95% ,顯著低于對照組的 30. 77% ,兩組比較差異具有統計學意義\\(P <0. 05\\),見表 2.

3 討 論

隨著近年來人們生活方式的改變和飲食結構的調整,糖尿病的發病率呈逐年上升的趨勢,其中糖尿病腎病是患者最嚴重的并發癥之一,易引起終末期腎功能衰竭,對患者身心健康和生命安全威脅較大[5].高血壓與患者腎臟功能具有密切相關性,血壓升高會促使腎臟動脈粥樣硬化,易引起腎臟血流的自身調節功能紊亂,造成腎小球的高灌注狀態,而增加尿中微量白蛋白的含量[6];而糖尿病腎病患者腎小球濾過作用明顯降低,會促使其血壓升高,且兩者相互影響,加重患者病情進展[7].糖尿病腎病合并高血壓的治療目前已受到臨床的廣泛關注,其關鍵在于降低患者血壓及尿蛋白含量,有效預防和延緩腎臟疾病的進展,以盡早逆轉早期病理改變,并減少血管并發癥的發生[8].

臨床治療的目的是積極進行降壓治療,并選用可降低尿蛋白量的降壓藥,以保護患者腎功能.厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑,可擴張腎小球動脈,降低腎小球內壓和濾過壓,降壓同時改善腎臟血流動力學,減少尿蛋白含量[9];左旋氨氨氯地平屬第三代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,阻礙血管平滑肌的鈣離子跨膜轉運,抑制細胞外鈣離子內流進入血管內平滑肌細胞,從而擴張血管、降低心肌收縮力以控制患者血壓,另外負鈉平衡可減少腎小管內鈉離子的重吸收,增加腎小球的血流量和濾過率,降壓同時可降低尿中蛋白含量,解除腎小球高壓狀態,保護腎小球.兩者聯合應用可產生協同降壓和腎功能保護作用.本研究對我院收治的 2 型糖尿病腎病合并高血壓患者采取厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑\\(左旋氨氯地平\\)治療,患者收縮壓、舒張壓均有明顯降低,降壓效果良好,且 24h 尿蛋白顯著減少,結果說明聯合用藥可避免或逆轉腎功能的損害,且能減少心血管事件的發生,具有心血管保護作用,是老年糖尿病腎病合并高血壓患者臨床治療的首選方案.

綜上所述,厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療 2 型糖尿病腎病合并高血壓療效顯著,可有效降低患者血壓和尿蛋白含量,在降壓同時發揮腎臟保護作用,具有較好的臨床推廣價值.

參考文獻:

[1] 張玲,牛建生. 依那普利聯合氯沙坦治療早期 2 型糖尿病腎病合并高血壓的療效與安全性[J]. 中國老年學雜志,2013,33\\(9\\) :2038 - 2040.

[2] 陳萍,江挺,江朔晨. 心腦疏通膠囊治療高血壓并發糖尿病腎病 68 例療效觀察[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8\\(5\\) :519 - 520.

[3] 黎法斌,林振,蘇偉青,等. 培哚普利聯合吲達帕胺治療高血壓合并糖尿病腎病療效觀察[J]. 海南醫學,2011,\\(20\\) :31 - 32.

[4] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南[M]. 北京:人民衛生出版社,2005. 29 - 34.

[5] 崔秀玲,奚悅,馬躍. 硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年 2 型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J]. 中國全科醫學,2012,15\\(21\\):2439 -2441.

[6] 李亞蓉,李競,趙湜,等. 貝那普利聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病并發高血壓 40 例[J]. 醫藥導報,2010,29\\(4\\):481- 483.

[7] 黃翠娟,謝文超,廖波. 依那普利聯合苯磺酸氨氯地平治療女性糖尿病腎病伴高血壓的療效[J]. 中國老年學雜志,2013,33\\(14\\):3435 -3436.

[8] 周曉玲,田開新,任永紅,等. 厄貝沙坦聯合氨氯地平治療早期糖尿病腎病合并高血壓臨床療效觀察[J]. 西南國防醫藥,2011,21\\(4\\):406 -407.

[9] 劉冰. 厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑對老年 2 型糖尿病腎病合并高血壓的療效分析[J]. 臨床合理用藥雜志,2013,6\\(29\\):54 - 55.