心血管病是當前疾病中比較常見的一種,也是目前人類健康的第一大殺手,很多心血管疾病都帶有突發性,往往危及患者的生命安全。為了減小心血管病對人身體產生的損傷,必須要及時采取有效措施。目前隨著科學技術的發展,心血管藥物種類多。目前臨床使用的心血管類藥物在臨床用藥中是比較常見的一類藥物。但是在心血管藥物的應用中不良反應出現的概率也有所上升,為了降低不良反應發生的概率,有必要對如何合理使用心血管藥物進行探討。
1、資料和方法
1.1一般資料
隨機抽取本院心血管科自2009年12月-2012年12月接收的245例心血管疾病患者病例,其中男性153例,女性92例;患者年齡為50-74歲,平均年齡為61.2歲。在所有研究病例中心臟病患者49例,腦梗死24例,心絞痛84例,支氣管炎30例,高血壓58例。研究中主要對患者的年齡、性別、用藥目的、用藥數量以及用藥天數進行調查。
1.2方法
采用應用頻度分析法對所有病例進行分析,按照限定日劑量來確定藥物的使用頻率。在本研究中15種常見心血管藥物都得到了應用,采用藥物利用度指數和藥物的應用頻率值對醫生的用藥的合理性進行判斷。
2、結果
2.1用藥與年齡之間的關系
在本次研究中不同年齡段的患者用藥的頻率是不一樣的,18歲以下患者的用藥頻率為3.54%,19-40歲患者的用藥頻率為20.41%,41-60歲患者的用藥頻率為17.81%,60歲以上患者的用藥頻率為40.14%。所以患者年齡越小藥物使用頻率越低。
2.2用藥數量
在本次調查中15種常見心血管藥物的利用度值如下:卡托普利1.45,尼莫地平1.04,賴諾普利1.24,氨氯地平1.01,復方利血平片1.00,美托洛爾1.02,硝苯地平0.98,尼群地平0.79,非洛地平片0.72,貝那普利1.11,普奈洛爾1.00,乙胺碘呋酮0.91,地高辛0.86,厄貝沙坦0.82,單硝酸異山梨酯0.83。
2.3不良反應
經過本研究調查發現,使用心血管藥物之后有部分患者出現了較為嚴重的不良反應,有1例男性患者在使用卡托普利2d之后出現了藥物性咳嗽,3例患者在服用硝苯地平2d之后出現藥源性心力衰竭,經過采取補救措施,均痊愈出院。
3、討論
3.1心血管臨床藥物使用中的不良反應
在心血管藥物使用中導致的不良反應可以分為兩種,一種是心血管系統的不良反應,常見的表現為心力衰竭、低血壓、高血壓、心律失常、心包炎、心絞痛、心肌疾病以及感染性心內膜炎、另外一種是的非心血管系統的不良反應,主要是呼吸系統的不良反應\\(藥物性咳嗽、哮喘、肺炎、肺水腫\\)、消化系統的不良反應\\(消化道出血、肝臟損傷、藥物性腹瀉\\)、血液系統的不良反應\\(藥物性出血、粒細胞減少、貧血\\)、神經系統的不良反應\\(藥物性精神癥狀、神經性耳聾、錐體外系癥狀\\)。
另外,一些心血管藥物在使用的過程中出現不良反應的癥狀也是不一樣的:利尿藥物通常的不良反應包括電解質紊亂、血壓下降、痛風、糖耐量減低;β受體拮抗藥常見不良反應為體位性低血壓、頭暈、頭痛、口干、惡心、心動過速;鈣通道阻滯藥的不利反應為頭痛、多尿、便秘、踝部水腫、顏面潮紅、心動過緩;ARB常見的不良反應為腸胃不適、腹痛、轉氨酶升高、心動過緩、惡心、血管水腫;抗心力衰竭藥的常見不良反應是低血壓、心動過速、心律失常、血小板減少、粒細胞缺乏。
3.2心血管臨床藥物不良反應診斷
心血管藥物使用中往往會出現不良反應,醫生在診斷疾病的時候就需要加強對患者病情的了解:要了解患者疾病與用藥之間的關系,確定患者發病是在用藥之前,還是用藥之后。
患者以往有沒有出現類似的情況等;對臨床表現醫護藥物之間的關系進行研究,看患者臨床表現癥狀是藥物固定作用,還是原來疾病癥狀的轉變;對心血管藥物與其他藥物合用的情況進行了解,確定是否為藥物配伍不當產生的。通過這些確定當心血管病人出現各種不良癥狀時應該采取怎樣的措施,從而能更好地使用藥物。另外在臨床診斷中醫生還應該積極采用有效的方法將一些藥物意外的因素排除。
3.3如何合理使用心血管臨床藥物
醫生要做到合理使用心血管臨床藥物必須注意一下幾點:
\\(1\\)關注患者個體差異。因為不同患者的生長環境、家族史以及遺傳病是不一樣的,對于藥物的反應也會不一樣,醫生在應用心血管藥物的時候先必須要對患者具體身體情況進行研究,避免使用會讓患者發生不良反應的藥物。
\\(2\\)選擇合適的用藥時機。一天中人的心臟系統、血壓系統都會隨著規律不斷變化,一些藥物在不恰當的時機使用引發不良反應的概率就會增加,所以要選擇最佳時機用藥。例如,高度高血壓患者最佳用藥時機是早上。
\\(3\\)加強用藥后的觀察。心血管疾病病情兇險、瞬息萬變,很多穩定的心血管疾病也有可能突然加重。作為醫生在臨床治療過程中要加強對患者病情的觀察,一旦出現不良反應要及時停止用藥,同時采取補救措施進行調整。
\\(4\\)謹慎藥物配伍。在醫學上,很多時候幾種藥物同時使用可能會產生不良的影響,聯合用藥時,各藥間有相互的作用,如果用藥不合理,不僅不能治病,而且會貽誤治病的最佳時機,所以必須謹慎藥物配伍。
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