急性腎小球腎炎是腎內科比較常見疾病，可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（acute post streptococcal glomerulonephritis,APSGN）和非鏈球菌感染后腎小球腎炎.目前對于急性腎小球腎炎的治療，早期是否運用有效抗生素仍是個主要爭論點，本研究針對此問題展開對比分析，現總結如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2010年7月至2013年7月，本院腎內科收治的368名急性腎小球腎炎輕度腎功能不全伴感染患者，篩選條件如下：無藥物過敏史，無遺傳性疾病及傳染病史，無其他泌尿系統疾病，發病前3周內有感染病 史，輕 度 浮 腫，尿 鏡 檢 紅 細 胞+ + ~ + + +,血 壓≤180/100mmHg,尿量（400~700）ml/d,內生肌酐清除率（Ccr）（40~60）ml/min,血肌酐（Scr）<177umol/L,尿素氮（BUN）<7.1mmol/L.將110名符合上述條件的患者隨機分成兩組，兩組患者在性別，年齡，病程及臨床表現上無明顯差異，（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組患者采用APSGN標準治療方案：臥床休息2周，控制飲食，食鹽<60mg/（kg·d），蛋白質<0.5g/（kg·d），速尿針（批號：H20060659,海 南 皇 隆 制 藥 股 份 有 限 公 司）20mg/d,卡 托 普 利 （批 號：H2006798,上海世康特制藥有限公司）12.5mg/d,療程8周。
1.2.2 實驗組患者采用APSGN標準治療方案：臥床休息2周，控制飲食，食鹽<60mg/（kg·d），蛋白質<0.5g/（kg·d），速尿針（批號：H20060659,海 南 皇 隆 制 藥 股 份 有 限 公 司）20mg/d,卡 托 普 利 （批 號：H2006798,上海世康特制藥有限公司）12.5mg/d,另根據患者相關檢查選用不同抗菌素。實驗組55例患者中，溶血性鏈球菌感染者39例，肺炎鏈球菌感染者12例，金黃色葡萄球菌感染者2例，大腸桿菌感染者2例，前三類患者靜脈滴注青霉素鈉（批號：H14022196,國藥集團威奇達藥業有限公司）1000萬單位/d,分三次給藥，用藥2周，最后一類患者靜脈滴注第三代頭孢菌素頭孢曲松鈉（批號：H46020145,海南衛康制藥（潛山）有限公司）1g/d,用藥2周，總療程8周。
1.3 觀察指標
目前國際上統一將肌酐清除率作為評價腎功能的一個重要指標,計算方式為Ccr=尿肌酐×24小時尿量/（血肌酐×1440）,正常值80~120ml/min,其數值下降同腎功能損傷程度成正比。此外，本研究選擇Scr（正常值<160umol/L）及BUN（正常值<6.8mmol/L）作為另外兩個評定指標.
1.4 統計學處理 對所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀改變
經過8周治療，對照組與實驗組患者相關臨床癥狀明顯改變。實驗組臨床癥狀改善情況優于對照組，兩者比較P均<0.05,有統計學意義?！颈?】
2.2 兩組患者治療前后腎功能改變 對照組與實驗組患者腎功能相關指標改變情況，從表2可以看出，實驗組腎功能相關指標恢復情況明顯優于對照組，兩者比較P均<0.05,有統計學意義?！颈?】
3 討論
腎臟疾病的病因多種多樣，不同疾病所導致的腎臟病理改變也相應不同，這就為如何選擇合理的腎病藥物增加了很大難度，再加上大多數藥物都經過腎臟排泄，在腎功能不全的情況下，腎血流速度減慢，增加藥物在腎臟的停留時間，腎臟組織本身對藥物的毒性作用非常敏感，如果用藥不當，可能加重腎損傷，甚至導致腎衰竭、尿毒癥.常見的引起腎功能損傷的藥物包括某些抗菌素、非甾體類消炎藥、抗腫瘤藥物、避孕藥等，故腎功能不全伴感染患者在是否選擇抗菌藥物治療時需較一般患者更為謹慎.本次研究所選用的青霉素和頭孢曲松鈉均是經腎臟排泄，但是對腎臟損傷小的抗菌藥，研究表明，輕度腎功能不全伴感染患者早期正確使用抗菌素對炎癥的控制，患者的臨床癥狀緩解和改善腎功能都有很大療效，具有臨床推廣意義.但是研究中出現2例患者在使用抗菌素后腎功能損傷加重，有一定的使用風險。
腎內科患者合并感染幾率較高，不能避免使用抗菌素，因此根據患者實際情況選藥，通過增減藥量、延長給藥間隔時間等方式科學合理用藥，在達到臨床療效的同時最大程度避免發生抗菌素性腎損傷。
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