艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征\\(AIDS\\),是由人類免疫缺陷病毒\\(HIV\\)感染所致的疾病。它是一種傳染性強、蔓延速度快、病死率高的傳染性疾病,傳播途徑主要有性接觸傳播、血液傳播和母嬰傳播。預防和治療艾滋病已經成為我國公共衛生系統面臨的主要問題。通過病案分析,采取中西醫結合治療,對于艾滋病患者臨床常見并發癥能取得較好療效。
1 臨床資料
病案為我省某中醫醫院收治的艾滋病病人34例,其中男性16例,女性18例,年 齡22~55歲,平 均38.5歲,診 斷 標 準 及 處 理 原 則 參 照WH0l993年修訂擴大的AIDS診斷標準。艾滋病并發癥患者共15例,其中伴有肺結核者5例,白色念球菌致口腔感染6例,伴帶狀皰疹感染者4例。
2 艾滋病患者常見并發癥及治療
2.1 結核病:艾滋病并發結核病是目前世界范圍內流行最嚴重的2種傳染病,HIV/AIDS與結核病雙重感染已成為這2種傳染病的流行特征之一。目前,3%的結核病新病例與感染艾滋病病毒有關,且此比例正在迅速上升。
西醫治療以抗癆治療為主,使用異煙肼+或利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺進行2個月的強化期治療,然后使用異煙肼+利福平進行4個月的鞏固期治療。肺結核屬中醫“肺癆”或“癆瘵”,本病常因體質虛弱或精氣耗損過甚,癆蟲乘機侵襲引起。治療時應以補虛殺蟲為原則,固本祛邪。按中醫辨證分型用藥,可分為陰虛勞熱、肺脾兩虛、脾腎陽虛型,方選參麥散、四君子湯、拯陽理癆湯加減。
2.2 口腔感染:大多數HIV感染者在早期就可能出現各類口腔損害,主要有口腔念珠菌病、口腔毛狀白斑、口腔卡波西肉瘤、與艾滋病相關的牙周炎、口腔潰瘍、皰疹性口炎等。西醫治療HIV/AIDS口腔潰瘍主要應用抗真菌藥,其特點是有效率高,復發率亦高。對癥治療中,口腔損害為念珠菌感染時,可用4%小蘇打水漱口,口腔局部涂抹霉菌素制劑,伴有牙周炎時可用雙氧水行牙周沖洗,表現為口腔潰瘍或皰疹時,可用洗必泰或碘伏漱口,涂用消炎止痛及促進愈合制劑。
口腔念珠菌病、口腔潰瘍是艾滋病患者常見的一種并發癥,屬于中醫學“口瘡”范疇.多為心脾蘊熱或體質虛弱、邪毒入侵所致。將其分為輕重2型進行辨治,輕癥的病機為濕邪困脾,重癥的病機為脾胃衰敗,濕濁彌漫三焦,無論輕重都與濕邪關系密切。中醫治療可采用參苓白術散加味。胃陰虧虛、濕邪不著者,去茯苓、蓮子肉,加蘆根、石斛、麥冬;心脾積熱者,去蓮子肉,加黃芩、半夏、淡竹葉。水煎服,每日1劑,每劑分為2袋,每袋200ml.每日早晚各溫服l袋。治療2周為1個療程,連續觀察2個療程,停藥第2、4周各隨訪1次。
參苓白術散源于宋代《太平惠民和劑局方》,是臨床上較為常用的補脾良方。方中參、苓、術、草補脾肺之氣,山藥、蓮子肉補脾固腸.扁豆、苡仁健脾滲濕,砂仁理氣和胃,桔梗載藥上行.再加黃連、焦梔子清瀉濕熱郁火,諸藥合用,切合病機,使脾氣健、濕毒去、郁熱清,而潰瘍自除。
2.3 帶狀皰疹感染:據世界衛生組織報道,艾滋病并發帶狀皰疹的面積較大,疼痛時間較長,常給艾滋病患者造成極大的痛苦。艾滋病的皮損因免疫力極低而易致糜爛、潰瘍,甚至壞死。對帶狀皰疹的治療,西醫治療主要以抗病毒、止痛,加強神經營養,休息,預防患處感染為主,可明顯縮短疼痛期和治愈期。
此病與中醫的“蛇串瘡”、“纏腰火丹”相似,多出現在身體單側,呈條帶狀,多由情志內傷,肝氣郁結,久而生火,肝經火毒,外溢皮膚;或脾失健運,蘊結化熱,濕熱搏結于皮膚;或氣血虛弱,勞累感染毒邪,氣血凝滯所致。治療宜龍膽瀉肝湯加減以除濕熱,外涂冰硼散、珍珠散收斂止痛。龍膽瀉肝湯加減方的主要功用是瀉肝膽實火,清下焦濕熱,方中龍膽草為本方主藥。本方瀉中有補,疏中有養,降中寓升,祛邪而不傷正。但本方稍苦寒,脾胃虛弱患者需適當補脾健胃,別無其他副作用。配合皮質類固醇聯合病毒唑、抗生素藥物,可迅速消除炎性水腫。中西醫結合治療,可縮短病程,避免并發癥發生。
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