全麻蘇醒期躁動為全身麻醉患者在蘇醒期出現躁動或不合作,它是患者全麻蘇醒期的一種不恰當行為,伴有心率增快、血壓升高、興奮、躁動和定向障礙等癥狀[1],也是氣管內全麻常見的并發癥之一.臨床上導致全麻蘇醒期躁動的因素諸多,可能原因有麻醉藥物殘留、傷口疼痛及氣管導管刺激等,也有可能是患者對周圍環境的恐懼和焦慮所致.在諸多的蘇醒期躁動原因中,氣管導管的刺激往往是其重要因素之一.

本研究通過觀察 Supreme 喉罩與傳統氣管導管在腹腔鏡卵巢瘤切除術中的應用,旨在探討喉罩在預防/減少患者全麻蘇醒期躁動的有效性.

1 資料與方法

1. 1 一般資料 經本院倫理委員會批準及患者知情同意.

選擇 60 例擇期行腹腔鏡卵巢瘤切除術、ASAⅠ ~ Ⅱ級患者,年齡 18 ~56 歲.采用隨機數字表的的方法將所有患者隨機雙盲分為喉罩置入組\\( L 組,n = 30\\) 和氣管內插管組\\( T 組,n= 30\\) .2 組患者年齡、體重、麻醉時間、切除術時間、蘇醒時間及拔管時間等差異均無統計學意義.見表 1.

1. 2 麻醉方法 術前 1 d 麻醉醫師訪視患者,介紹圍切除術期程序,耐心疏導安慰,盡量緩解患者心理應激程度.所有患者術前常規禁食水 6 ~ 8 h.患者入室后開放靜脈通路,予以血壓\\( BP\\) 、心率\\( HR\\) 、脈博氧飽和度\\( SpO2\\) 、心電圖\\( ECG\\) 、體溫\\( T\\) 及麻醉趨勢指數\\( narcotrend index,NTI\\) 監測.麻醉誘導前靜注鹽酸戊乙奎醚注射液 1mg + DXM 10mg.麻醉誘導: 依次靜注咪達唑侖 0. 05 mg/kg、舒芬太尼 0. 5 μg/kg、丙泊酚 TCI 3 μg/ml、羅庫溴胺0. 6 mg/kg.滿足插管條件后置入喉罩或插入氣管導管.選擇 3 號 Supreme 喉罩置入或 7. 0 型號鋼絲內芯氣管導管插入后接麻醉機行機械控制呼吸,調節通氣,使 PETCO2維持在 35 ~ 45 mmHg.麻醉維持: 舒芬太尼0. 2 μg·kg^- 1·h^- 1泵注,卵巢瘤切除時停用; 丙泊酚 TCI 2 ~5ug / ml,使 NTI 值維持在 D2 ~ E1\\( 20 ~ 46\\) 期,縫皮時停用; 間斷靜注維庫溴銨 0. 05 mg/kg,切除術結束前 30 min 不再給予.

切除術后 2 組患者均未給予術后鎮痛.術畢患者均送麻醉后監測治療室 \\( PACU\\) ,常規新斯的明拮抗肌松藥殘余作用,符合拔管指征\\( 自主呼吸頻率 < 20 次/min,朝氣量≥6 ml/kg,SpO2≥95%,NTI 值≥80\\) 后拔除氣管導管或喉罩,由麻醉醫師及 PACU 護士全程觀察記錄患者在切除術間及 PACU 內的躁動情況,并視患者的躁動程度給與適當的處理\\( 丙泊酚 20 ~30mg 和 / 或舒芬太尼 3 ~ 5 μg\\) .患者在 PACU 觀察 1 ~ 2 h,待其完全清醒后返回病房.

1. 3 觀察檢測項目 \\( 1\\) 采用麻醉監護儀連續監測 BP、HR、SpO2、ECG、T、PETCO2.\\( 2\\) 麻醉期間采用德國產 Narcotrend監測儀進行 NTI 值監測、記錄.\\( 3\\) 監測記錄麻醉時間\\( 麻醉誘導至麻醉結束\\) ; 切除術時間\\( 切皮開始至縫皮結束\\) ; 蘇醒時間\\( 麻醉結束至呼之睜眼\\) ; 拔管時間\\( 麻醉結束至拔除氣管導管\\) .\\( 4\\) 記錄患者在切除術間及 PACU 中躁動的發生率;躁動程度\\( 0 級為安靜合作; 1 級為輕度煩躁,吸痰刺激時肢體躁動,間斷呻吟; 2 級為無刺激時也有躁動,持續呻吟,需固定上肢; 3 級為劇烈掙扎及喊叫,須外力壓按四肢\\)[2-3].

1. 4 統計學方法 采用 SPSS17. 0 統計軟件進行統計分析.計量資料用x ± s 表示,組間兩樣本比較采用成組 t 檢驗,組內比較采用配對 t 檢驗,計數資料采 χ2檢驗,P <0. 05 為差異有統計學意義.

2 結果

全麻蘇醒期躁動情況: 躁動發生率: L 組為 10. 0%,T 組為23. 3% ,組間比較差異有非常顯著意義\\( P < 0. 01\\) ; 全麻蘇醒期躁動程度\\( 按 0 ~3 級評估\\) : L 組較 T 組躁動程度明顯減輕\\( P <0. 01\\) .見表 2.

3 討論

現階段,隨著光學技術的發展,電視攝像內窺鏡技術在醫學領域應用越來越廣泛,越來越多的患者接受腹腔鏡手術的治療.腹腔鏡卵巢瘤切除術常需要在全身麻醉及 CO2氣腹下完成,對人體的生理機能,特別是對呼吸、循環和消化系統都有明顯的影響,從而增加了患者的風險及麻醉管理上的難度.

腹腔鏡卵巢瘤切除術后,患者發生躁動的情況往往也相應的增加.腹腔鏡卵巢瘤切除術后患者全麻蘇醒期腦功能處于恢復階段,意識尚未完全清醒,存在不同程度的定向障礙.此時患者躁動除了與切口疼痛、麻醉用藥、低氧血癥、循環障礙、心里應激、CO2氣腹及高碳酸血癥等因素有關外,氣管導管的刺激往往是引起躁動的主要原因[4].

喉罩通氣是近年來全身麻醉中提倡使用的一種新型氣道管理工具,是介于氣管內插管與面罩之間的通氣工具.喉罩具有許多優點[5]: \\( 1\\) 使用簡便,可迅速建立人工氣道; \\( 2\\) 放置成功率高,通氣可靠; \\( 3\\) 對咽喉及氣管粘膜損傷輕; \\( 4\\) 對呼吸道刺激小,心血管反應弱.第三代 Supreme 喉罩是一種新型一次性雙管喉罩,2007 年運用于臨床,具有獨特的氣管通氣管和食管引流管雙管設計,在機械通氣時可以從食管引流管放置胃管將胃內液體或氣體引出,減少胃脹氣及返流誤吸等并發癥,對呼吸道的保護作用好[6]; 雙氣囊結構與咽喉部解剖更加匹配,增加了喉罩穩定性和密封性,通氣效果好,并發癥少,安全性高[7-8].因而,現階段,在精確化、可視化及微創化麻醉理論念下,Supreme 喉罩在腹腔鏡患者全身麻醉中應用越來越廣泛.

本研究將 Supreme 喉罩作為腹腔鏡卵巢瘤切除術全麻中的通氣工具,并與傳統的氣管導管進行對比.結果顯示全麻蘇醒期躁動發生率從23. 3%降到10.0%,差異有顯著意義; 且躁動程度明顯減輕,基本無需藥物及外力制動.證明 Supreme喉罩對全麻全麻蘇醒期躁動有很好的預防/減輕作用.

【 參 考 文 獻 】

[1] 李仁虎,李元海,鄔薇薇,等. 舒芬太尼對腹腔鏡卵巢瘤切除術后患者全麻蘇醒期躁動的影響[J]. 安徽醫科大學學報,2011,46\\( 3\\) : 297-300.

[2] 柴小青,方 才. 氟比洛芬酯預防/減少全麻全麻蘇醒期躁動與咽喉疼痛的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志,2006,22\\( 11\\) : 485-486.

[3] 王爾華,李 榕,徐 潔,等. 氟比洛芬酯對雷米芬太尼蘇醒期躁動的預防效應及對術后靜脈鎮痛的影響[J]. 臨床麻醉學雜志,2008,24\\( 12\\) : 1084-1086.

[4] 李仁虎,李元海,徐 露,等. 1200 例全麻患者術后躁動原因分析及防治[J]. 安徽醫藥,2011,15\\( 2\\) : 186-188.

[5] Asai T,Shingu K. The laryngeal tube[J]. Br J Anaesth,2005,95\\( 6\\) : 729-736.

[6] Bai CS. Protection against large volume regurgitated fluid aspirationby the ProSeal LMA[J]. Acta Anaesthesiol Taiwan,2012,46 \\( 4 \\) :34-38.

[7] Roth H,Genzwuerker H,Rothhaas A,et al. The Proseal laryngealmask airway and the laryngeal tube suction for ventilation in gynae-cological patients undergoing laparoscopic surgery[J]. Eur Anaes-thesiology,2011,22\\( 2\\) : 117-119.

[8] 李仁虎,李家寬,李元海,等. Supreme 喉罩在老年患者全身麻醉中的應用[J]. 安徽醫藥,2011,15\\( 5\\) : 612-613.