慢性腰肌勞損又稱腰背肌筋膜炎，主要指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導致局部無菌性炎癥，從而引起腰骶部一側或兩側的彌漫性疼痛。
武術專項運動員的主要運動損傷之一即慢性腰肌勞損[1],其損傷類型主要是動力性腰肌勞損[2],其中在高水平青少年武術運動員的運動損傷中，慢性腰肌勞損占損傷總數的 83. 33%[3].究其原因，與武術運動的技術特點相關，這是由于絕大部分武術動作的完成都要依賴腰的扭動來完成[3].
自 2000-2013 年，國內關于慢性腰肌勞損治療共300 多 篇 文 獻 中，研 究 熱 點 主 要 集 中 在： 針 灸 治療[4 -5]、推拿治療[6 -7].EBSCO 運動科學 & 康復醫學全文數據庫中關于腰肌勞損的康復治療的研究很多采用針灸治療方法[8 -9],但以采用低頻脈沖電療法為主要手段進行慢性腰肌勞損的康復治療的相關研究較少。低頻脈沖電療法[8]作為一種理療，它對感覺及運動神經有強的刺激作用，并興奮神經肌肉組織，促進局部血液循環，鎮痛。國內部分文獻資料研究方向為核心力量訓練治療慢性腰肌勞損，其中，力量訓練治療運動員腰肌勞損的可行性研究[9]中認為，核心力量在治療腰肌勞損中具有一定的可行性，并可能為治療運動員腰肌勞損找到一條新的出路，并具有一定的推廣價值，核心力量訓練[9]可以穩定脊柱、骨盆，保持正確的身體姿勢，幫助提高肢體協調工作效率，降低能量消耗，減少部分肌肉過勞，以達到減輕和治療腰痛的作用，在我國的競技體育領域中近年來引入了核心力量訓練的理論，在運動訓練和運動員康復訓練中越來越突顯出其重要作用。通過查閱國內外文獻資料發現，理療和功能鍛煉也越來越多的應用于慢性腰1在理療中，低頻脈沖電療法可通過調整外部電刺激頻率、強度以及持續時間來模擬按摩、推拿等方式，從而達到鎮痛的治療目的。此外，低頻脈沖電流作用于皮膚，表皮組織的低頻電流刺激使細胞興奮，同時釋放出組織胺，使毛細血管擴張，改善肌肉組織供血。而近幾年的關于核心力量訓練也應用于改善腰肌勞損，其主要是通過加強脊柱周圍的肌肉力量，從而改善和減少背部肌肉的肌張力，增強腰背肌力和柔韌，提高腰背部肌肉的抗疲勞程度。此外，核心力量訓練還可以減輕腰肌勞損患者在運動時的疼痛感，提高運動能力。臨床上治療腰肌勞損可根據病理變化選擇相應的治療方法，方可取得好的療效。低頻電療法和核心力量訓練均可促進患部的血液循環，降低肌肉張力，使腰背肌肉得到充分放松，但其有效性和差異性尚不清楚。故本研究通過分別采用低頻高壓電療法與核心力量訓練兩種康復治療手段，對已患有慢性腰肌勞損的武術專項運動員進行康復治療，探究兩種治療方法的有效性及差異性，為武術專項運動員慢性腰肌勞損的治療提供可靠的實驗依據，從而為慢性腰肌勞損的治療提供新的手段。希望籍此檢驗低頻脈沖電療法和核心力量訓練康復手段，為慢性腰肌勞損的治療開辟新的思路。
1 研究對象與方法
1. 1 研究對象 從北京體育大學武術學院學生中通過調查法及慢性腰肌勞損損傷評定方法選取 20 名武術專項、有 2 年及其 2 年以上慢性腰肌勞損的男生作為實驗對象（ 表1） .慢性腰肌勞損損傷評定方法參考《中醫病證診斷療效標準》[10]
中腰肌勞損診斷標準：
1） 無明顯誘因的腰部慢性疼痛為主要癥狀，腰痛為酸脹痛，活動過久后疼痛加??； 2） 有固定壓痛點，常在肌肉起止點附近或神經肌肉結合點，叩擊壓痛點時疼痛反可減輕，與深部骨疾患有區別； 3） 有單側或雙側痙攣癥； 4） 排除腫瘤和椎間盤突出癥?！?】
1. 2 研究方法
1. 2. 1 實驗分組 將 20 名受試者隨機平均分成 A、B2 組，每組 10 人，對 2 組受試者進行慢性腰肌勞損的康復治療，分別施與以下干預： A 組為核心靜力性力量訓練療法，B 組為低頻脈沖電療法。并于實驗前后分別進行 3 個指標的評分與測量（ 表 2） .
測試方法：
1） 疼痛評定： 使用視覺模擬量表法 （ visual ana-logue scale,VAS） 疼痛量表進行測量。用 0 ~ 10 的數字量級表示疼痛強度，0 表示無疼痛，10 表示最痛。治療前后的疼痛測量均有同一測試者，在同一時段內做同一活動方式后完成。
2） 腰部關節活動度： 使用間接測試方法。令受試者赤足站立在有一定厚度且與地面平行的硬質木板上，分別測量腰部前屈、后伸、左側屈以及右側屈時自然下垂并垂直木板的右側上肢末端中指指尖與木板之間的距離，用70 減去測量值作為指標進行分析。測量腰部前屈時，注意保證胸椎、腰椎無屈曲及旋轉，固定骨盆，防止髖關節屈曲； 測量腰部后伸時，注意固定骨盆，防止骨盆后傾； 測量腰部側屈時，注意頸椎、胸椎、腰椎無屈曲、伸展及旋轉，注意固定骨盆，防止向側方傾斜。治療前后的測量均有同一測試者，在相同時間點完成。
3） 核心區肌力測定： 使用 Torsoline 核心肌力測試系統分別進行后伸、前屈、右側屈、左側屈、右旋轉、左旋轉的相關肌群肌力測試?！?】
實驗干預： 分別對 A、B2 組施與不同治療手段的干預，A 組為進行每次持續 30 min 的核心區靜力性力量訓練，訓練包含 8 級腹橋和背橋及側臥支撐 3 種訓練方法： 每組訓練內容包含腹橋，背橋以及側臥支撐各 5 次，訓練 5 組，組間間隔 2 min.根據受試者個人體能情況選擇動作難度進行訓練。具體操作如表 2所示。B 組康復治療方法為 12 min 的低頻脈沖電療，電流強度為病人耐受量，且引起肌肉節律性收縮。每次治療時間相同，隔天 1 次，3 次為 1 個療程，共 4 個療程，療程間隔時間為 1 d.實驗儀器： 低頻脈沖電療儀，型號： POLARISKINEPO,廠家： MINATO MEDICAL SCIENCE CO. ,LTD （ 日本） ; Torsoline 核心肌力測試系統儀器，型號： TORSOCHECK,序列號： 1000049779,廠家： ERGO-FIT（ 德國） .
1. 2. 2 數理統計法 運用 Excel 2007 和 SPSS 19. 0軟件處理分析，采用配對樣本 t 檢驗分析組內干預效果，采用單因素方差分析研究組間干預差異。所有實驗數據用平均數 ± 標準差（ Mean ± SE） 表示，顯著性水平取 P <0. 05.
2 結果與討論
2. 1 疼痛量表 VAS 評分結果與討論 A 組經 4 個療程的核心靜力性力量訓練治療干預后，VAS 疼痛評分數值明顯降低，具有顯著性效果（ P < 0. 05） ,B 組經低頻脈沖電療法治療手段干預后，疼痛量表 VAS 評分數值明顯降低，并具有顯著性效果（ P <0. 05） （ 表 3） .【3】
由表 3 可知，實驗前后收拾著疼痛 VAS 評分明顯下降（ P <0. 05） ,表明 2 種治療方法均能使患有慢性腰肌勞損的武術運動員的腰部疼痛得到緩解，由表 4可知，疼痛 VAS 評分 A、B2 組組間并無顯著性差異（ P> 0. 05） ,表明 2 種治療手段在緩解疼痛方面無顯著差別。本實驗中 2 種手段均能明顯降低腰肌勞損患者疼痛感與前人的相關研究結果相一致。核心力量訓練緩解腰肌勞損患者疼痛的原因可能是，通過核心力量訓練可增強深層小肌肉群的控制和工作能力，以間接減輕和治療腰背痛[11].低頻脈沖電療法則可能是通過減輕或消除深層肌肉的炎癥[12],從而減輕腰部疼痛感。2 組治療效果無差異的原因，可能是 2 種治療方法都是針對對腰部深層肌肉進行干預，均能改善腰肌勞損患者深層肌肉狀態，從而降低疼痛，因此改善效果相似。此外實驗持續時間也可能是造成這一結果的原因，桑錳鋼[13]研究認為實驗持續的時間不同，不同療法對腰肌勞損疼痛治愈的療效是不同的。
因此也可能是由于實驗持續時間有限，治療效果的差異還未能充分的表現。
2. 2 關節活動度結果與討論 經過核心靜力性力量訓練和低頻脈沖電療法 2 種不同干預手段實施后，A、B2 組關節活動度均有不同程度提高，其中 A 組中左側屈和右側屈關節活動度增大有顯著性效果（ P <0. 05） ,B 組中后伸關節活動度增加程度有顯著性效果（ P <0. 05） （ 表 5） .【4】
由表 5 可知治療后 A、B2 組受試者腰部關節活動度均有不同程度的增加。其中，A 組數據顯示經過靜力性核心力量訓練后，左側屈和右側屈關節活動度有顯著性增加（ P <0. 05） ,B 組數據顯示，經過低頻脈沖電療后，后伸關節活動度有顯著性增加（ P < 0. 05） .
但由表 6 可知，A、B2 組所獲得的的關節活動度改善并無顯著性差異（ P > 0. 05） ,說明核心靜力性力量訓練和低頻脈沖電療法 2 種治療方法均能增加腰肌勞損患者腰部關節活動度，但 2 者治療效果并無顯著性差別。經過回訪受試者得知，他們在日常訓練中對核心肌群的訓練主要是仰臥起坐和俯臥兩頭起，沒有側臥支撐的訓練。所以 A 組出現左側屈和右側屈關節活動度顯著增加的現象可能是因實驗中所安排的核心力量訓練激活并強化了腰部左側和右側肌群，改善了深層肌群的功能，使活動度得到改善。前人研究也得到了相似的結論，有學者認為核心力量訓練一方面改變腰椎和腰部肌肉的位置與力學關系，進而糾正脊椎的曲度，讓腰椎失衡改善并重新穩定腰骶椎，解除對神經的刺激擠壓，恢復腰背肌的生理功能[9].此外還有學者認為，核心力量訓練提高了肢體協調工作效率，降低能量消耗，并可使腰背部肌肉協調工作，最終不同程度的增加腰部關節活動度[14].B 組是可能因為低頻電療消除了腰肌的炎癥，降低了腰部肌肉張力，使后伸的活動度增加。有學者認為其機制可能是低頻脈沖電治療通過改善肌肉血液供應，緩解肌肉痙攣，降低肌肉張力，使腰部肌肉的活動度增加[12].A、B2 組腰部關節活動度沒有產生差異的原因是可能和實驗持續時間有關[13],本研究共持續 1 個月，難以評價 2 種治療手段的長期療效。今后擬開展更高質量的研究，以進一步研究 2 種治療方法對慢性腰肌勞損的臨床療效。
2. 3 核心區肌力結果與討論 2 種干預手段同時分別施與 A、B2 組后，其核心區肌群肌力均有不同程度增強，對于 A 組而言，其后伸、左旋轉及右旋轉肌群肌力增加程度具有顯著性效果（ P < 0. 05） ,而 B 組經干預后，前屈、后伸、左側屈、右側屈肌群肌肉力量增加程度具有非常顯著性效果（ P <0. 01） （ 表 7） .【5】
治療后 Torsoline 核心肌力測試系統測試所得數據如表 7 所示，A 組經靜力性核心力量訓練后，后伸、左旋和右旋肌群肌力均有顯著性增加（ P < 0. 05） ,B組經低頻脈沖電療后，前屈、后伸、左側屈和右側屈肌群肌力有非常顯著的增加（ P <0. 01） ; 由表 8 可知，A、B2 組實驗前后核心區肌力變化存在的組間差異，前屈和右側屈肌群肌力增長，組間有顯著性差異（ P <0. 05） ,這表明 2 種治療方法都可增加核心區肌肉力量，靜力性核心力量訓練增加的主要是后伸、左旋、右旋肌肉群力量，而低頻脈沖電療法增加的主要是前屈、后伸、左側屈、右側屈肌群的肌肉力量，且2 種治療手段在增加腰部前屈和右側屈肌肉群力量方面的作用效果有顯著性差別。龔明、趙佳[15 -16]等學者通過肌電測試認為，核心力量訓練確實可以加強核心肌群的肌肉力量，增加能量輸出。國外學者[17]認為低頻脈沖電治療可通過刺激，引起肌肉細胞興奮，引起肌肉收縮，從而增加肌力。本實驗也驗證了通過核心力量訓練和低頻脈沖電療法來提高核心區肌力的結論。在提高核心區肌力方面，B 組的前屈和右側屈較 A 組有更顯著的增強，可能原因有以下 2 個。1） 前屈差異，低頻脈沖電療有效改善可能是因為改善背肌工作狀態，減少其攣縮程度，使其得以放松，進而使腹肌工作主要表現為前屈。而核心力量訓練雖然增加核心肌群的肌肉力量，但未減緩痙攣程度，從而沒有表現出應有的前屈力量。右側屈差異，其與武術運動員專項動作有關。武術運動項目中肢體的左、右旋轉發力中，左旋轉發力占絕大多數，長期的左旋轉發力，加上訓練過度和得不到合理有效放松，最終導致左側豎脊肌痙攣[18].右側屈時，低頻脈沖電療改善了腰部肌肉痙攣，核心力量訓練未改變其痙攣程度，從而低頻脈沖電療較核心力量訓練具有顯著差異。2） 核心力量訓練主要是提高核心區肌肉的持續工作能力[16],而本研究測試的是核心區的最大肌力，兩者雖然存在一定關系，但無法相互替代。
3 結論與建議
3. 1 結論
1） 核心力量訓練法和低頻脈沖電療法均可緩解患有慢性腰肌勞損的武術運動員的腰部疼痛，增加腰部關節活動度，但在改善疼痛和活動度方面兩種方法療效沒有明顯差異；
2） 核心力量訓練法和低頻脈沖電療法均可增強患有慢性腰肌勞損的武術運動員核心區肌肉力量，但低頻脈沖電療法治療后前屈和右側屈改善更明顯。
3. 2 建議
1） 實驗干預過程中，盡量保證研究對象的專項訓練及生活規律，以使實驗結果具有更高的可信度與研究價值。
2） 實驗前及實驗后進行 3 項評定時盡可能保持測試時間、地點與測試順序一致。
3） 在今后運用相關手段治療慢性腰肌勞損的有關研究中，可以適量增多受試者的數量選取，以盡可能減小系統誤差，并可恰當、有選擇性的延長實驗干預時間，進行長期干預效果的觀察，以進一步探討可能的機理和完善此研究的相關數據結果。
4） 在賽前和賽中，可將低頻脈沖電療法應用于慢性腰肌勞損的武術運動員康復治療中，以加快損傷康復進程，達到提高訓練質量及比賽成績的結果。
參考文獻：
[1]曾世華，黃秀玉，劉祖輝 . 體育系武術專修學生運動損傷調查現狀與對策研究[J]. 安徽體育科技，2002（ 1） : 1.
[2]王春生 . 腰肌勞損[J]. 中國實用鄉村醫生雜志，2005（ 8） : 42.
[3]宋劍軍 . 高水平青少年武術運動員運動損傷調查分析[J]. 搏擊·武術科學，2007（ 7） : 1.
[4]樊莉，徐振華，朱曉平 . 熱敏灸治療慢性腰肌勞損臨床研究[J]. 江西中醫學院學報，2007（ 5） : 1.
[5]樊莉，蒙昌榮，米建平等 . 毫針火針治療慢性腰肌勞損的臨床療效觀察[J]. 河北中醫，2005（ 10） : 1.
[6]黃皖生 . 中藥配合推拿治療慢性腰肌勞損 38 例[J].實用中西醫結合臨床，2008（ 3） : 1.
[7]黃志忠 . 推拿治療慢性腰肌勞損 539 例療效觀察[J].瀘州醫學院學報，2001（ 1） : 1.
[8]Chang,Ryan; Kent - Braun,Jane A. ; Hamill,Joseph,Clinical Biomechanics,2012,27 （ 5 ） : 500 （ English Ab-stract Available） .
[9]Yasuda,Tadashi; Tani,Yasuhiko. Journal of OrthopaedicScience,2011,16（ 6） : 832 - 835.
[10]喬志恒，華桂茹 . 理療學[M]. 北京： 華夏出版社，2005: 73 - 74.
[11]何建偉，趙廣高。 核心力量訓練治療運動員腰肌勞損的可行性研究[J]. 長江大學學報： 社會科學版，2010（ 04） .
[12]國家中醫藥管理局 . 中醫病證診斷療效標準[S]. 南京： 南京大學出版社，1999.
[13]王猛 . 核心力量訓練對大學生腰肌勞損干預及其肌電特征分析[D]. 福州： 福建師范大學，2013,6.
[14]張凱 . 低頻脈沖磁場對大鼠心肌微血管內皮細胞及Cx43 的影響與機制的研究[D] . 西安： 第四軍醫大學，2013,5.
[15]桑錳鋼 . 幾種不同治療方法對腰肌勞損治療效果的比較研究[D]. 西安： 西安體育學院，2010,5.
[16]王衛星 . 競技運動員的核心力量訓練研究[J]. 北京體育大學學報，2007,30（ 8） : 1119 -1122.
[17]龔明 . 核心力量訓練對跳馬運動員楊佩肌力影響的研究[J]. 西安體育學院學報，2011（ 11） : 1.
[18]趙佳 . 核心區力量及其訓練研究進展[J]. 天津體育學院學報，2009,24（ 3） : 1.
[19]Pi X J,Lu R S,Shen Y H. Development of pulse therapeu-tic apparatus withbiphasic constant current and measuredelectrode impedance [J]. Chinese Medical Equipment,2005,26（ 9） : 11 - 12.
[20]周同 . 散打運動員慢性腰痛的研究[D]. 上海： 上海體育學院，2012
