外陰白色病變是一組發生在女性外陰部皮膚、黏膜的慢性疾患，多見于中老年婦女。該病以其頑固的外陰瘙癢及皮膚、黏膜的色素脫失為主要特征，多伴有外陰灼痛、皸裂、潰爛、粘連萎縮、陰道口狹窄、性交疼痛和性交困難等。其發病原因至今不明，是婦科疑難雜癥之一。本研究采用藥物局部外敷，外陰局部注射丹參針劑，同時配合紅光照射治療外陰白色病變，取得了滿意的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 臨床資料 2008 年 10 月 - 2013 年 5月，我院婦科門診經婦科檢查及外陰活檢病理確診的外陰白色病變患者 60 例，年齡 26 ~ 75 歲，平均 52. 6歲。病程 5 個月 ~ 20 年。其中鱗狀上皮增生型 12例，萎縮硬化性苔蘚型 22 例，混合型 26 例。
1. 2 診斷標準 參照《實用婦產科學》。[1]所述的外陰白色病變診斷標準。其主要癥狀為外陰瘙癢，劇烈難忍，或局部有丘疹，皸裂，晚期可有性交困難及排尿障礙。主要體征： 皮膚或黏膜脫色或變白，皮膚萎縮，變薄變脆，可見皸裂甚至如卷煙紙狀，或皮膚增厚如皮革，皮膚紋理突出，經病理診斷確診。
1. 3 治療方法
1. 3. 1 外陰局部注射 局部利多卡因麻醉，注射用丹參粉針用注射用水稀釋成 10 ml 外陰皮下注射，每周2次。
1. 3. 2 外用方 治則以活血化瘀、清熱祛濕止癢為主。處方如下： 血竭 1 袋，紅花 1 袋，蛇床子 1 袋，黃柏1 袋，當歸 1 袋（ 天江中藥） 用水調勻后取適量外陰局部外敷，配合紅光治療儀照射，頻率 4 ~ 6Hz,時間 20分鐘，以患者感到溫熱為度，日 1 次。治療 2 周為一療程，具體療程根據病情確定，治療期間囑患者穿著寬松透氣，保持外陰干凈舒爽。
1. 4 療效標準 參照《常見疾病的診斷與療效判斷。標準》[2] .痊愈： 癥狀消失，病變部位皮膚黏膜顏色彈性恢復正常； 顯效： 癥狀基本消除或偶有癢感，白色區變為粉紅色或褐色，角化萎縮明顯減輕，彈性恢復； 有效： 癥狀減輕，皮損區域范圍減小，顏色彈性有一定恢復； 無效： 連續治療 3 個月以上，外陰部位癥狀體征較前無明顯變化，或皮損部位擴大或彈性下降，皸裂加重，色素脫失，痛癢萎縮加重。
2 結果
60 例患者治療 1 ~ 6 個療程，平均 4 個療程。其中鱗狀上皮增生型 12 例，痊愈 1 例，顯效 6 例，有效 4例； 萎縮硬化性苔蘚型 22 例，痊愈 2 例，顯效 12 例，有效 6 例； 混合型 26 例，痊愈 2 例，顯效 16 例，有效 7例，60 例患者痊愈 5 例，顯效 34 例，有效 17 例，無效 4例，總有效率 93. 3%.
3 討論
目前西醫認為外陰白色病變的確切病因不明或病因多而復雜。劉伯寧[3]發現真皮層微血管病變引發表皮退行性變，可能是其發病的重要病理生理學機制。Kowalewski 等[4]用三維成像技術研究微血管變化，發現外陰白色病變時，局部血管壁基底膜增厚，真皮中層及深層血管擴張，正常的毛細血管叢消失，病變區血管的密度較正常外陰組織低。
中醫古籍并無外陰白色病變一名，根據其癥狀及體征表現，可屬于“陰癢”、“陰蝕”、“陰瘡”等范疇。中醫認為其發生與肝、脾、腎有關，因前陰為厥陰肝經循行部位，肝主藏血及疏泄； 脾司生化之血，主肌肉，腎藏精，開竅于二陰。
蛇床子《本草匯言》言： “入手少陽、足厥陰經”,《本草再新》： “入脾、腎經?！敝髦戊铒L，燥濕，殺蟲?？芍闻訋玛幇W，疥癬濕瘡。紅花《本草綱目》曰其能活血、潤燥、止痛、散腫、通經。功能主治： 活血通經，散瘀止痛。當歸養血活血，其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。臨床中采用當歸液穴位注射，治療腰肌勞損、肌肉風濕、四肢關節捩傷、關節炎及各種神經痛，用當歸組織液行穴位注射治療慢性盆腔炎均有較好效果，此處亦取其能養血活血之功效。黃柏善清下焦濕熱，能清熱燥濕、瀉火解毒，常應用于濕熱帶下，瘡瘍腫痛，濕疹濕瘡。血竭具有活血散瘀，定痛，止血生肌的功效，能治外傷出血，潰瘍不斂，《本草經疏》曰： “入足厥陰，手少陰經?！倍侗静菪戮帯罚?“入腎”.以上藥物配伍即可達到活血化瘀、清熱祛濕止癢之功效。
通過現代醫學研究，丹參具有清除氧自由基、降低血黏度和外周血管阻力、有改善血流變的作用，對微循環障礙性疾病有治療效果，同時丹參亦有抗腫瘤、抗菌消炎、抗雄性激素、抑制皮脂腺增生、抗纖維化、促進組織修復和再生等多種藥理活性。所以外陰注射丹參能使局部微循環得到改善，皮膚皸裂及彈性亦可得到不同程度的改觀。
紅光治療儀是光子與人體組織線粒體的吸收光譜產生共振，產生一系列的光化學反應和光刺激效應。光子能量被細胞線粒體大量吸收，使線粒體中的細胞色素氧化酶激活，產生高效能的酶促反應，增強細胞新陳代謝。另外，光子還可以增加氧活性的產生，可作為信號分子，促進細胞因子的表達，從而加速肉芽組織生長。紅光治療儀高能低熱，集中于細胞色素氧化酶特異性吸收波段 650nm,不會造成局部升溫加熱，促進體液循環，保證創面濕潤狀態，并可穿透肉芽組織，痂皮及正常皮膚組織 3 ~ 5 cm,達到體內深層治療效果，因此可明顯改善皮膚彈性，促進病損愈合。
以上幾種方法綜合治療，能使患者癥狀迅速緩解，外陰局部環境得到改善，病變組織得以修復，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 顧美皎。 實用婦產科學[M]. 北京： 人民衛生出版社，2001:767-770.
[2] 吳少禎。 常見疾病的診斷與療效判斷標準[S]. 北京： 中國中醫藥出版社，2001: 529.
[3] 劉伯寧。 外陰白色病變的病理變化[J]. 實用婦產科雜，2003,19（ 1） : 3-5.
[4] Kowalewski C,Kozlowska A,Chan I,et al. Three-dimensionalimaging reveals major changes in skin nficrovasculature in lipoidproteinosis and lichen sclerosus [J]. J Dermatol Sc,2005,38:215-224.
