骨質疏松性椎體壓縮性骨折 （ OVCF） 多發于老年人，不僅可引起患者腰背部頑固性疼痛，使腰椎功能受到損害，同時對患者其他系統也會造成功能障礙，使患者生活質量大為降低。傳統非手術治療方式需要患者長期臥床休息，不僅易引起相關并發癥，而且長期制動使患者骨量流失加快，進一步加劇骨質疏松[1].近年，筆者對 OVCF 患者采用運動療法配合物理療法治療，取得良好效果，現報告如下。
對象與方法
一、研究對象
選擇 2013 年2 月至2014 年2 月我院收治的95例 OVCF 患者。所有患者均符合 《原發性骨質疏松癥診治指南》關于骨質疏松癥診斷標準及 《中醫病證診斷療效標準》關于 OVCF 診斷標準，即由單椎體新鮮骨折引起，有明顯胸、腰、背疼痛癥狀[2-3].按隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組 48 例，男 22 例，女 26 例，年齡 55 ~ 76 歲，中位年齡 69 歲，病程 2 ~15 d,中位病程 7 d; 骨折節段位于 T1111 例，T1221 例，L16 例，L24 例，L34 例，L42 例。對照組 47 例，男 20 例，女 27例，年齡 58 ~75 歲，中位年齡 69 歲； 病程 3 ~18d,中位病程 7 d; 骨折節段位于 T1112 例，T1222例，L17 例，L23 例，L31 例，L42 例。2 組患者的性別構成、年齡、病程及骨折節段分布比較差異均無統計學意義（ P 均 >0. 05） .本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有入組患者均簽署知情同意書。
二、方 法
對照組采用保守治療，盡可能平臥于硬板床，逐漸調整墊枕高度從促進體位康復，行腰背肌肉功能鍛煉，并給予相應藥物治療及護理。觀察組均采用運動療法聯合超短波療法、低頻脈沖電療法及蠟療進行治療。運動療法： 第 1 ~7 日，行腰背肌等長收縮訓練，每日 2 次，每次持續 30 min; 第 8 ~14 日，在第 1 周訓練基礎上配合 5 點支撐法行腰背肌功能鍛煉； 第 15 ~ 21 日，在前述訓練基礎上加用 3 點支撐法行腰背肌功能鍛煉； 第 22 ~28 日，在前述基礎上佩戴腰圍進行坐位巴氏球訓練，訓練中避免使患者產生疲勞或疼痛。超短波治療： 患者取俯臥位，將超短波治療儀電極頭分置于骨折椎體兩端，先以脈沖模式治療 14 d,設頻率 100 MHz、功率 30 W,每日 1 次，每次 15 min,后以連續模式治療 14 d,頻率為 80 MHz,功率為 40 W,每日1 次，每次 15 min.低頻脈沖電療： 患者取仰臥位，將骨質疏松治療頻率調為 20 MHz,每日 1 次，每次30 min,治療28 d.蠟療： 以蠟療機將石蠟制作成 50℃的蠟餅，將蠟餅覆于骨折位，每日 1 次，每次 20 min,治療 28 d.
三、觀察指標
觀察 2 組患者治療前、治療后 6、12 個月腰部疼痛、腰椎功能情況。腰部疼痛以日本骨科學會（ JOA） 評分評價，總分 0 ~ 29 分，總分越低，疼痛越明顯。腰椎功能以 Oswestry 功能障礙指數問卷表 （ ODI） 評分評定，調查項目包括疼痛 （ 疼痛程度、疼痛對睡眠的影響） 、單項功能 （ 提/攜物、坐、站立、行走） 和個人綜合功能 （ 日?；顒幽芰?、性生活、社會活動和郊游） 3 方面的評定，共有 10 項，總分 0 ~50 分，總分越高，功能障礙越明顯[4].另外，根據患者治療后腰部疼痛、腰椎功能的改善程度評定總體療效，分為： ①優，治療后腰部疼痛完全或大部分消失，不影響正常工作生活； ②良，治療后腰部疼痛部分消失，腰部功能活動受限，可勉強參加工作； ③差，治療后腰部疼痛無改善或輕微改善或加重，腰部功能明顯受限，需以鎮痛藥鎮痛。
四、統計學處理
采用 SPSS 16. 0 統計學軟件包處理數據。計量資料以 x珋 ± s 表示，組間比較采用 t 檢驗； 等級資料以百分比表示，組間比較采用秩和檢驗。P <0. 05 為差異有統計學意義。
結 果
一、治療前后 2 組 OVCF 患者 JOA、ODI 評分比較。
經門診復查的當面隨訪和電話及網絡隨訪，所有患者均成功隨訪，隨訪率 100%,隨訪時間 6 ~24 個月，中位隨訪時間 13 個月，均未見并發癥發生。治療前 2 組 OVCF 患者 JOA、ODI 評分比較差異無統計學意義 （ P 均 > 0. 05） ,治療后 6、12 個月，觀察組患者與對照組相比，JOA 評分較高、ODI 評分較低 （ P 均 < 0. 01） ,見表 1.
二、2 組 OVCF 患者療效比較
觀察組優良率為 94%,對照組優良率為 79%,觀察組療效明顯優于對照組 （ P <0. 05） ,見表 2.
討 論
OVCF 為臨床常見骨折，尤以老年嚴重骨質疏松患者為甚，既往保守治療方式多需患者長期臥床，然而長期臥床不僅使患者產生多系統、器官并發癥，同時由于骨量流失加速，進一步加劇骨質疏松，使治療進入惡性循環[5-6].
JOA 及 ODI 評分均為評價腰部疼痛及腰椎功能的重要指標[7].本研究比較了運動療法與物理療法聯合治療與傳統保守治療對 OVCF 的療效，結果顯示治療后 6、12 個月觀察組的 JOA 評分均比對照組明顯下降，同時期的 ODI 評分均比對照組明顯上升，提示觀察組患者腰部疼痛及腰椎功能改善程度優于對照組?？傮w療效評價方面，觀察組優于對照組。這可能是由于運動療法通過腰背肌功能鍛煉，促進患者局部血液循環，同時使椎體生物力學平衡得到改善，進而促進患者腰背功能康復[8].
另有報道，運動對成骨細胞有刺激作用，可促進骨形成及骨重建，增加骨密度，有利于骨折愈合[9].OVCF 的物理療法以超短波療法、低頻脈沖電療法、蠟療較為常見，具有諸如易操作、效果好、不良反應少等優勢，通過物理療法，不僅可以消炎鎮痛、改善患者局部血液循環，而且可有效提高患者骨形成速率，加速患者骨折愈合。
綜上所述，運動療法聯合物理療法治療 OVCF患者，能有效緩解腰部疼痛，改善腰椎功能，促進患者及早康復，值得臨床進一步推廣應用。
參 考 文 獻
[1] 欒方海，韓建龍，陳麗艷。 骨質疏松性胸腰椎骨折的外科治療進展。 中國矯形外科雜志，2011,19（ 22） : 1887-1889.
[2] 國家中醫藥管理局。 中醫病證診斷療效標準。 南京：南京大學出版社，1994: 173.
[3] 中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會。 原發性骨質疏松癥診治指南 （ 2011 年） . 中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4 （ 1） : 1-17.
[4] 楊霖，何成奇，雷中杰，謝薇，藍群。 無痛運動訓練對女性骨質疏松脊柱壓縮骨折患者的治療效應。中國組織工程研究與臨床康復，2007,11 （ 45） :9108-9111.
[5] Wang CH,Ma JZ,Zhang CC,Nie L. Comparison ofhigh-viscosity cement vertebroplasty and balloon ky-phoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral com-pression fractures. Pain Physician, 2015, 18 （ 2 ） :187-194.
[6] Sheng S,Zhenzhong S,Weimin J,Yimeng W,QudongY,Jinhui S. Improvement in Pulmonary Function ofChronic Obstructive Pulmonary Disease （ COPD） PatientsWith Osteoporotic Vertebral Compression Fractures（ OVCFs） After Kyphoplasty Under Local Anesthesia.Int Surg,2015,100 （ 3） : 503-509.
[7] 郭鑫，皮國富，劉宏建，王衛東，韓鈺，李立人，孫建廣 . 通道下經椎間孔腰椎椎體間融合術治療單節段腰椎間盤突出癥。 中華實驗外科雜志，2015,32（ 3） : 650-652.
[8] 秦德安，宋潔富，魏杰，邵晉康 . 骨質疏松性椎體壓縮骨折椎體成形術后繼發骨折原因分析 . 中國骨傷，2014,27 （ 9） : 730-733.
[9] 姚登攀，蘇東 . 骨質疏松的綜合治療 . 中國臨床保健雜志，2013,16 （ 4） : 446-448.
