由于本身肺部疾病，胸外科病人呼吸道分泌物容易增多。加之胸部手術創傷較大、手術和氣管插管均會對患者有一定刺激促使患者咳嗽能力下降，分泌物進一步增多，導致患者正常清除分泌物機制受損，容易引發各種并發癥，對胸外科手術患者進行胸部物理治療護理逐漸成為胸外科手術必不可少的一種手段[1].本文主要對胸外科手術后的胸部物理治療護理方法進行探討。
1. 資料與方法
1. 1 臨床資料
以醫院 2014 年 1 月 -2015 年 1 月接收的 46 例接受胸外科手術的患者為對象，其中男性患者 28 例，女性 18 例，年齡 18 -75 歲，平均（40. 1 ±3. 9）歲。將其隨機分為對照組與觀察組，每組患者各 23 例。觀察組均經胸部物理治療，其中肺部腫瘤 10 例，食管腫瘤 3 例，自發性氣胸 10 例；對照組未行胸部物理治療，其中肺部腫瘤 10 例，食管腫瘤 4 例，自發性氣胸9 例。兩組患者均沒有發生嚴重心肺疾病，一般資料差異較小 （ P >0. 05），有可比性。
1. 2 方法
對照組患者實施胸外科常規護理，即術前對患者講解與疾病有關的知識，對患者有效咳嗽鍛煉加以指導；術后次日對患者采取常規霧化吸入、翻身拍背等護理，并對患者咳痰加以協助，需每日兩次[2].觀察組患者給予胸部物理治療護理：術前對患者進行術前教育，訓練患者如何有效咳痰，指導患者如何使用呼吸訓練器；術后做好對患者病情的評估工作，對患者實施持續的氣道濕化與霧化吸入，聯合對患者應用胸背扣拍與咳嗽法，對患者進行胸部震顫，指導患者正確使用呼吸訓練器，幫助患者進行體位變換與體位引流等。在給予護理的過程中，不僅要觀察、對比兩組患者排痰速度，還需對患者術后拔除胸腔閉式引流管時間、肺不張發生情況進行觀察和比較。
1. 3 統計學處理
對統計學處理軟件 SPSS18. 0 加以采用，統計學比較差異具統計學意義以 P <0. 05 為準。
2. 結果
相對對照組，觀察組術后有效排痰速度更快，拔管時間更短，肺不張發生率也較低，且各項比較結果差異顯著（P < O. 05）。詳見表 1.
3. 討論
為預防胸外科手術后肺部并發癥等，促進開胸手術療效的最大化，目前胸外科手術往往會采取胸部物理治療護理。胸外科手術后胸部物理治療護理主要分為兩部分，即術前護理和術后護理。術前三天需對患者進行術前健康教育，對縮唇呼吸及控制性深呼吸的聯合應用進行指導和示范，幫助患者對通氣、換氣功能和氣道分泌物的排出加以改善。在訓練患者有效咳嗽排痰時，應指導患者采取坐或立位，可略微傾斜上身，深吸氣要緩慢，經過幾秒的屏氣張口連咳三聲，咳嗽時將腹肌收縮并內縮腹壁，或通過手對上腹部的按壓來幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇呼出剩余氣體。使用呼吸訓練器時，需指導患者對操作方法加以掌握，訓練次數為 5 次/d,20min/每次[3].術后護理首先要做好評估患者病情的工作，對患者病史、生命體征等檢查結果進行評估，使胸部物理治療的操作范圍得以明確。其次，胸外科病人術后當日清醒后，護理人員需對患者進行霧化吸入，術后回監護室就應對面罩型霧化器內加滅菌用水加以應用保證患者持續氣道濕化，通過該種護理方式對痰液稀釋，與胸部叩拍聯合起來對痰液的排除十分有利。
在聯合應用胸背扣拍與咳嗽法護理工作中，術后第一天晨間護理人員應對病人給予協助使其取坐位或半坐位，指導患者聯合應用縮唇呼吸及控制性深呼吸。護士需在病人一側站立，微曲手掌至弓形，并攏五指后將腕部作為支點對病人胸壁及背部有節奏的叩打，手掌在拍擊的過程中會震動空氣，從而松動痰液幫助痰液排出。從肺底自上而下叩擊，使氣道由外向內受到震動，反復叩擊每側肺葉 1 ~ 3 分鐘，叩擊的同時指導病人對有效咳嗽動作加以采取。當患者咳痰無效時，可用食指對胸骨上凹的氣管進行輕壓，并通過橫向滑動對氣管進行刺激促使患者發生咳嗽放射，幫助患者排痰。進行胸部震顫治療護理時，應幫助患者取側臥位半側臥位，通過雙手或振動儀操作者對有痰鳴音的部位進行胸壁聽診，在患者呼氣時對患者胸壁實施 5 ~7 次的快速震顫，需在每個部位被叩擊后進行震顫，且進行只能選擇呼氣期，震顫后應鼓勵患者咳嗽時運用腹肌，也可使用震動排痰儀進行輔助，促進震動效果的加強。護理人員還需指導病人地呼吸訓練器正確使用，訓練以 5 次/天，5min/次為準，避免發生術后肺不張，此外護理人員還必須注意患者體位變換與體位引流。
本次研究中，相對對照組，觀察組有效排痰速度更快，拔管時間更短，肺不張發生率也較低，顯示出胸外科手術后胸部物理治療護理有利于患者咳嗽力量的增強，對提高患者的血氧飽和度具有促進作用，且比常規護理術后胸腔引流拔管時間更短，對肺不張發生率也能有效預防，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 王文麗，李脈，敖麗娟 . 胸肺物理治療的研究進展[J]. 中國康復醫學雜志，2011,9（ 09） :44 -45.
[2] 王晴 . 胸外科患者手術后護理指導[J]. 中國藥物經濟學，2014,6（ 25） :20 -22.
[3] 張亞麗，周志敏 . 電視胸腔鏡術后早期實施胸部物理治療的護理對策[J]. 內蒙古醫學雜志，2012,1（ 02） :79 -80.
