尿源性膿毒血癥指泌尿道感染所致膿毒血癥，發展迅速，診治不及時易導致死亡，受經皮腎鏡手術、輸尿管鏡手術等腔內外科手術逐步普及的影響，其發病率有顯著提升。謝旭敏等[1]報道，經皮腎鏡取石術后并發尿源性膿毒血癥概率高達4.4%;黃潔夫等[2]認為，早期診治可有效保證患者存活率。
然而該疾病早期并無特異性表現，為滿足診治需求，臨床尚需探討敏感度、特異度的檢測指標?；诖?，本研究重點探討了聯合檢測血清降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）及血常規對診斷膿毒血癥，并鑒別尿源性膿毒血癥與非尿源性膿毒血癥的價值，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
2013年10月-2014年10月納入50例尿源性膿毒血癥患者（A組）、100例非尿源性膿毒血癥患者（B組）、100例常規泌尿系統感染患者（C組）為研究對象，3組患者性別、年齡等比較差異無統計學意義，見表1.納入標準參考《2001年國際膿毒血癥定義會議關于膿毒癥診斷的新標準》《歐洲泌尿外科尿路感染指南》，結合血培養結果確診；病歷資料完整；年齡≥18歲。排除近6個月內應用免疫抑制劑、合并其他免疫系統疾病、妊娠或哺乳期、結核類疾病、嚴重心肺及腎功能不全者。本研究已獲得醫院倫理委員會認可。
1.2觀察指標
患者入院24h內采集血液樣本，分離血清后凍存待測。PCT行化學發光免疫檢測，儀器型號cobase 411（Roche,德國）；CRP行免疫比濁法測定，試劑盒為超敏CRP試劑盒（Bohilech,韓國）；另以全自動生化檢測儀行血常規檢測，統計WBC.
1.3研究方法
首先以A、B兩組對比，明確組間PCT、CRP及WBC差異，以確定上述項目對鑒別尿源性及非尿源性膿毒血癥價值；隨后以A、C兩組對比，明確PCT、CRP、WBC對診斷尿源性膿毒血癥價值。
1.4統計分析
數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料以（珚x±s）表示，組間行t檢驗；診斷價值通過ROC曲線反映，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1 A、B組患者相關指標比較
A、B組患者PCT水平比較差異無統計學意義，但A組CRP、WBC水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2.
2.2 A、C組患者相關指標比較
A組PCT、CRP及WBC水平均明顯高于C組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3.
2.3 PCT、CRP及WBC對尿源性膿毒血癥診斷價值
以A組診斷為陽性、C組診斷為陰性，繪制ROC曲線，3種指標均對診斷尿源性膿毒血癥有指導意義，差異有統計學意義（P<0.05），但PCT的曲線下面積為1,較其他檢測方案更好，見表4.
2.4診斷分界點分析
ROC曲線提示的最佳分界點為：PCT=1.22μg/L、CRP=13.56mg/L、WBC=9.56×109/L;若按一般臨床經驗，取PCT陽性界值為2μg/L,則敏感度1.000、特異度1.000,取CRP陽性界值10mg/L,則敏感度0.800、特異度0.730,取WBC陽性界值10×109/L,則敏感度0.680、特異度0.750.
3討論
尿源性膿毒血癥直接病因為尿路感染，病情發展可進一步導致膿毒血癥休克、多器官功能不全等，威脅患者生命[3].該類疾病早期癥狀特異性不高，多僅出現體溫變化、心率失常等，術后常規檢測中心靜脈壓、血常規、體溫等，雖有一定預防指導意義，但難以明確病情。
既往臨床多以WBC、中心粒細胞、CRP等感染指標為主要檢測對象，張延蕊等[4]指出膿毒血癥患者上述指標均明顯提升。本研究顯示，較常規泌尿道感染患者，尿源性膿毒血癥患者上述指標也有顯著提升，但亦可見C組中同樣存在部分WBC及CRP陽性患者，這說明兩項指標對鑒別常規泌尿道感染可能價值欠缺。這是因為兩項指標的升高并不是感染的獨立預測指標，高閱春等[5]觀察到CRP水平與冠心病嚴重程度正相關，是預測冠心病不良預后的有力指標。本研究還指出，WBC與CRP雖可為尿源性膿毒血癥的診斷提供一定臨床依據，但按ROC曲線最佳分界值計算，WBC的診斷敏感度僅為0.700、特異度僅為0.720,均較低，而CRP的診斷敏感度也僅為0.740,按臨床常規的分界點劃分，兩者的診斷敏感度也僅分別為0.800和0.680,而特異度僅為0.730和0.750.可見兩項指標可能均難以滿足現階段對尿源性膿毒血癥的診斷需求。
本研究證實，PCT可能是敏感度及特異度均較高的尿源性膿毒血癥診斷預測指標，其對疾病的診斷ROC曲線下面積為1.000,這已能滿足臨床診斷需要。付陽等[6]研究中，PCT的診斷效能稍差于本研究，但亦可見PCT在最佳診斷分界值時，對膿毒血癥的診斷敏感度高達0.847,特異度也達到0.834.
PCT主要來源于甲狀腺C細胞，在外周血中亦可由單核細胞生成，在膿毒血癥作用下，外周血中脂多糖等內毒素水平明顯提升，可刺激單核細胞生成并釋放PCT.本研究雖能證實其對尿源性膿毒血癥的診斷價值，但亦可見其對區分尿源性與非尿源性疾病并無明顯價值，在A、B兩組中有相近的表達，這可能是因為膿毒血癥一旦出現，均可導致血清內毒素明顯增加[7].
考慮到感染源不同，具體治療方案可能也有差異，臨床需要有效區分尿源性與非尿源性膿毒血癥，本研究指出WBC和CRP可能有該方面的價值，A組患者該兩項指標均明顯低于B組，既往雖無直接對比兩類患者的研究，但王寶海等[8]研究中尿源性膿毒血癥患者血清高敏CRP水平（18.82±15.46）mg/L、WBC水平（12.86±4.00）×109/L,與本研究結論大體一致；伍方紅等[9]不加區分對所有類型膿毒血癥患者開展研究，指出0d時血清CRP水平為（65.6±38.7）mg/L、WBC水平為（17.1±9.5）×109/L,這與B組結果相似。由此可見檢測血清CRP及WBC水平可能確有助于區分尿源性與非尿源性膿毒血癥，其機制尚不明確。
參考文獻：
[1] 謝旭敏，潘鐵軍.經皮腎鏡取石術后尿源性膿毒血癥的危險因素分析[J].中華泌尿外科雜志，2015,36（1）:50-53.
[2] 黃潔夫，湛海倫，劉小彭，等.尿源性膿毒血癥的防治[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2012,6（7）:164-166.
[3] 許武軍，陳仙，羅志剛，等.H2S對尿源性膿毒血癥腎損傷的影響[J].天津醫藥，2014,42（8）:769-773.
