顱腦外科患者的神經眼科表現比較復雜，在臨床上表現出多樣眼科病癥，視路相當長，徑路位于腦底前部，在腦內占相當部位;出行顱內的動眼、外展、滑車及面神經支配眼部運動，臨床工作中考慮不全面容易造成誤診、漏診;本文就我院神經外科住院治療的有眼部臨床表現及影像學顯示病變累及視路的患者作為研究對象，總結其特點，分析如下。
資料與方法
收集我l坑2012年3月至2012年5月在神經外科住院患者547例，篩選出有眼部癥狀資料完整的患者115名，占住院人數的21.02%a，年齡8一84歲，平均年齡43.23.士13.63歲，其中男性67例，女性48例。排除青光眼、眼底病、前部缺血性視神經病變、視神經炎，外傷等影響視力、視野的眼病患者。采取病例回顧性調查分析的方法，對有眼部臨床表現及影像學顯示病變累及視路的患者進行篩查。
所有數據采用M icrosoftExcel建立數據庫，學軟件進行統計分析。
結果
中樞性疾病:占位性病變79例占68.7%，其中壓迫視交義的腫瘤51例，占44.34%\\(垂體腺瘤21例，顱咽管瘤13例，鞍結節腦膜瘤10例，神經膠質瘤3例，轉移瘤3例，鞍上生殖細胞瘤1佰少，顆葉腫瘤5例、腦室腫瘤3例、額葉腫瘤4例、頂葉腫瘤3例、枕葉腫瘤4例、腦干腫瘤4例、小腦腫瘤2例、其它占位性病變3例。血管性病變36例，占31.3%，其中頸內動脈瘤4例、基底動脈瘤3例、交通動脈瘤5例、海綿狀血管瘤3例、顱內靜脈竇血栓形成6例、頸內動脈海綿竇屢3例、頸內動脈狹窄12例。眼部癥狀及體征①臨床表現:視力下降85例、復視30例、一過性黑朦6例、頭暈55例、頭痛49例、眼球震顫2例、眼瞼下垂5例、眼瞼閉合不全9例、面癱9例。C2\\)客觀檢查:視野缺損39例，占33.9%，視乳頭水腫18例，15.65%，視盤萎縮14例，占12.17%。
眼球運動障礙28例，占24.34%。相對性瞳孔傳入障礙15例，占13.04%。視力下降者85例共170眼:有視力受損122眼，其中一過性黑朦15眼、無光感4眼、手動11眼、視力蕊0.323眼、0.3<視力<0.8 69眼。眼球運動障礙:外展神經受累13例、動眼神經受累9例、滑車神經受累3例、其他3例。視野缺損39例:生理言點擴大4例、旁中心暗點2例、象限性缺損3例、典型雙顆側偏言7例、不典型顆側偏言4例、雙眼同向偏言5例、雙顆上偏言3例、雙顆下偏言2例、交義言3例、單眼顆側新月缺損2例、雙眼同向偏言伴顆側新月回避1例、不典型視野缺損3例。有神經眼科病癥的1巧例患者，病變累及視路即傳入系統病變者83例，占72.17%，僅累及眼球及眼瞼系統即傳出系統病變者18例，占15.65%，兩者都累及者14例，占12.17%，分析結果顯示，累及傳入系統病變的患者要遠大于累及傳出系統病變者。以眼部癥狀為首發先在眼科就診的患者67例，占58.26%。單眼受累67例淇中右眼38例，左眼29佰少、雙眼受累48例;急性起病\\(24小時卻者11例，均為血管源性。慢性進展者多為顱內占位性病變。
討論
視路是指從視網膜的光感受器起到大腦枕葉皮質視覺中樞為止的整個神經沖動傳遞徑路，為大腦的一部分，視路有相當長一段徑路位于腦底前部，在腦內占相當部位;出行顱內的動眼、外展、滑車及面神經支配眼部運動，中樞神經系統有380/a的神經纖維與視覺有聯系，50%以上的中樞神經系統疾病都可能或多或少地直接或問接地影響視路。
本研究調查顯示，在出現神經眼科癥狀的中樞性疾病中，顱內占位性病變為首要原因為，占68.70%，通過對視路的直接侵犯或問接壓迫對視功能產生影響。病變以鞍區占位為主，而鞍區腫瘤又以垂體腺瘤和顱咽管瘤常見。大腺瘤可引起頭痛，視力下降，少數表現為腫瘤卒中，急性發病，腫瘤穿破鞍隔向鞍上生長時，直接壓迫視交義或影響視交義腹面中央區的血液供應，可引起視力下降、視野改變;許多患者首先就診于眼科，典型視野損害者多為雙顆側偏言，也有的患者因受損部位不同，可表現為視野缺損的多樣化囚。瘤體切除術后解除了對視路的壓迫，視覺功能通?？梢缘玫交謴突蚝棉D。當發生垂體卒中時，可致視力迅速惡化及失明。本組有3例發生垂體卒中，雙眼失明，術后視力無改善。分析其原因為腫瘤突然增大對視交義產生急性壓迫時問過長或相應視神經血管栓塞，術后難以恢復血供。臨床上亦有部分病人術后雖然視交義壓迫已經解除，但視力仍進一步下降，可能與術中破壞了它的血供有關田。侵襲性垂體瘤和侵襲性顱咽管瘤的視野損害并不典型，除了能引起視力、視野的損害以外，還常伴有眼球運動障礙及復視，腫瘤會依次侵犯III,IV,VI顱神經。鞍結節腦膜瘤是顱底腦膜瘤好發部位之一，約占顱內腫瘤的4%-10%，腫瘤生長緩慢，病程常較長，由于腫瘤位于顱底中線部位毗鄰視神經、下丘腦、頸內動脈及海綿竇叭80%表現為不同程度的視力障礙為首發癥狀，為腫瘤壓迫視神經、視交義所致，可以是單眼視力減退或者是雙眼視力減退。視野障礙表現為雙顆側偏言或者單眼失明，另一眼顆側偏言，多伴有視盤萎縮，視神經損傷是不可逆的。頭痛多在視力視野障礙之后發生，以額部為主。視神經膠質瘤占顱內腫瘤的2% }5%，發生于一側或雙側視神經、視交義或累及下丘腦。顱內壓增高出現相對較早，視力、視野改變在腫瘤晚期才表現出來。在所觀察患者的眼部運動障礙中以外展神經受損最常見，其次為動眼神經，這是由于外展神經在顱內行經最長、最易受侵犯所致。
中樞性病變出現神經眼科癥狀的次要原因為血管源性病變，占31.30%，包括頸動脈狹窄相關性眼病、顱內靜脈竇血栓形成\\(cerebralvenous sinus throm bosis,CV ST\\)頸內動脈海綿竇屢\\(internal carotid-cav-emous f}stu-lae,ICCF\\),顱內動脈瘤等。眼部供血的眼動脈是頸內動脈第一主要分支，頸內動脈的狹窄對眼部血流動力學循環的影響較為直接，當出現眼動脈的血流緩慢甚至逆流，可導致眼部缺血性疾病。
頸動脈狹窄導致的眼缺血性疾病多為急性表現，主要指黑朦和視力急劇下降，黑朦在頸動脈狹窄相關眼部表現中最為常見，有時是頸動脈狹窄的首發癥狀，若頸動脈狹窄引起的慢性缺血性表現，早期可能無任何眼部癥狀。因此對這些患者及時進行頸動脈系統檢查，及早發現頸動脈狹窄，通過手術治療對挽救視功能和減少腦血管意外很重要。顱內靜脈竇血栓形成CCVST\\)臨床上患者早期可無任何癥狀，包括視野改變和視力下降。明顯的視乳頭水腫的患者可感到視物模糊，眼前發暗、發黑，視野檢查可為生理言點擴大或正常，如果顱內壓增高，視乳頭水腫持續時問久，視神經纖維受損，可發生進行性不規則向心性視野縮小，最終因視神經萎縮使視力嚴重下降或失明?；颊咭蚧紓妊厶?，突眼，復視，上瞼下垂等眼科癥狀就診眼科;因顱壓增高導致的視乳頭水腫、視力下降及視野改變、我們?？紤]到腫瘤、出血、炎癥等，使患者不能得到及時有效的治療。本組6例均表現為視乳頭水腫，其中5例雙側發病，1例單眼發病;CVST的早期確診對預后非常重要。所以要詳細詢問病史，對于出現原因不明的視力下降及視乳頭水腫，視野改變等眼科表現，伴或不伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀，應考慮有CVST的可能，可行腰椎穿刺、顱腦M RV血R工等檢查，必要時可行D SA檢查明確診斷。目前顱內動脈瘤屬于比較常見的腦血管疾病，患者常因復視、視力下降、眼瞼下垂等癥狀首診于眼科日。本組病例中有15例\\(占13.04首診于眼科，當遇到此類患者時，除考慮眼部因素外，大多會考慮顱內占位的可能性，并建議患者行CT或MR工檢查，但由于普通CT及MR工對顱內動脈瘤的診斷價值不大，尤其對小于5mm的顱內動脈瘤CT診斷符合率為36%,MR工診斷符合率為52%,這在客觀上增加了臨床診斷的漏診率和誤診率，使部分患者未能在早期得到正確的診斷和治療側。與眼部癥狀相關的動脈瘤多位于頸內動脈和后交通動脈的連接處，最常累及的是動眼神經。動眼神經麻痹是臨床上常見癥候群，原因以缺血性腦血管病變最多。對于這些情況，在行CT或MR工檢查不明確時，應及時建議患者行MRA或DSA檢查。DSA是目前我們診斷顱內動脈瘤的最可靠的方法。
本研究結果提示，在神經外科疾病伴眼科癥狀體征的患者中，傳入系統受累患者比傳出系統受累者多見，可能是由于fal,①傳入系統的行徑長，視覺傳導從視網膜神經纖維層一直到達枕葉大腦皮質。②病人多以視力視野損害為主訴，發現較早。③鞍區的腫瘤只有生長到一定程度才會累及III,IV,VI顱神經。中樞神經系統的疾病能引起患者眼部的改變，眼科醫師不能僅憑這些癥狀就得出病因診斷，誤診為其它眼部疾病而延誤治療，失去挽救患者生命的最佳時機。如何在早期將顱內壓迫視神經、視交義及顱神經的中樞性疾病引起的神經眼科病變從普通的眼科患者中鑒別出來，及時加以治療，避免漏診和誤診是當前眼科醫師的難題之一。
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