激光周邊虹膜切開術（laser peripheral iridoplasty,LPI）其原理是用激光穿透虹膜，改善瞳孔阻滯狀態，使周邊虹膜平坦，并恢復部分前房角寬度及加深周邊前房深度，改善前后房溝通，由于其具有非手術區的無創性，因此廣泛應用于臨床治療急性房角關閉或者具有潛在的發生急性房角關閉風險的患者.
中央前房深度（center anterior chamber depth, CACD）不僅是眼內屈光手術人工晶狀體度數計算的重要參數,而且對于青光眼的篩查和診斷具有重要意義.
因此，準確地測量CACD具有重要的臨床意義和應用價值。Pentacam和SLOCT都是非接觸式檢查眼前節的儀器，具有無創、無接觸污染、檢查時間短、對患者配合程度要求低、儀器自動識別分析等共同優點，可以避免傳統檢查設備如A型超聲、UBM等由于檢查者的臨床經驗、操作手法、患者配合等一些主客觀因素導致的檢查數據誤差，從而影響臨床診斷并產生醫源性創傷等潛在風險。因此為量化前房CACD的數值變化，本研究通過Pentacam與SLOCT測量原發性閉角型青光眼（primaryangle-closure glaucoma,PACG）患者LPI術后CACD的變化，分析兩者的差異性、相關性和一致性，為臨床診療提供更客觀的參考價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 研究對象 在第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所眼科門診確診為PACG臨床前期或早期慢性閉角型青光眼患者共62例62眼。納入標準：符合裸眼視力/矯正視力≥0.8,屈光矯正度數不超過±2.00D,CORVIS眼壓正常（<21mmHg），視野無異?；騼H存旁中心暗點，視神經OCT未見明顯異常，房角鏡（未按壓眼球）下可見>180°后部小梁網，UBM檢查證實屬單純瞳孔阻滯型原發性閉角型青光眼患者，無虹膜高褶（如虹膜肥厚型和/或睫狀體前位型），A型超聲檢查眼軸長22~25mm,無眼科相關手術（如白內障手術、眼內手術）、外傷等病史。排除標準：激光術中前房出血，術后當天及次日經藥物仍持續高眼壓>30mmHg.
本研究最終共納入符合PACG臨床前期的患者共58例（58眼），排除4例（4眼），年齡43~68（47.17±6.32）歲，男性∶女性=25∶33.1.1.2 研究設備 Pentacam:德國OCULUS公司生產，通過高速旋轉的Scheimpflug對眼前節照相，掃描速度25幀/s.SLOCT:德國海德堡裂隙燈型OCT（Slit-Lamp-adaPted Optical CoherenceTomography,SL-OCT），光源為1300nm紅外二級管激光，成像分辨率為10pm,掃描速度為1幀/s,掃描區域寬度為15mm,深度7mm.激光設備：科醫人LUMENISNOVUSVaria多波長激光機和Nd:YAG激光（LUMENISselectaduet激光機）。CORVIS眼壓計：德國OCULUS公司生產的基于DCT測量原理的眼壓計。
1.2 方法
應用Pentacam眼前節分析系統和SLOCT眼前節分析儀分別對患者進行CACD測量，每種儀器均由同一名醫師操作，為避免外來光源干擾圖像掃描和攝像，所有患者均在同一安靜暗室中接受檢查。分別記錄LPI術前，術后1d、1周、1個月參數。
1.2.1 Pentacam檢查 進行Pentacam檢查時要求檢查當日未點任何眼藥，無需表面麻醉，不接觸患者角膜?；颊邔⑾骂M置于下頜墊上，前額緊靠前額條帶，睜大雙眼，被檢眼注視閃爍的藍燈，檢查者使用操縱桿按屏幕提示進行瞄準和對焦，Scheimpflug三維成像系統在不到2s內完成360°掃描，拍攝25張圖像并自動分析結果。只采集成像質量（quality specification,QS）顯示為OK的檢測結果并記錄CACD值，重復測量3次，計算其平均值。
1.2.2 SLOCT檢查 SLOCT檢查時要求患者檢查當日未點任何眼藥，無需表面麻醉，不接觸患者角膜。SLOCT檢查0°~180°水平位掃描顳側和鼻側2個象限，裂隙燈置于30°角位置，機器掃描結果中排除不能分析圖像，取能自動識別分析的圖像3張，計算CACD平均值。
1.2.3 激光手術方法 術前1d給予術眼普南樸靈（日本千壽，5mg/5mL）點眼，每日4次，術前30min給予典必殊（愛爾康15mg∶5mg）和匹羅杰（武漢五景，硝酸毛果蕓香堿10g/L）點眼，給予術眼鹽酸奧布卡因（日本參天，80mg/20mL）表面麻醉，角膜前放置接觸鏡，采用YAG激光，激光部位為右眼在11:00或者左眼1:00位，多脈沖2~6mJ,使形成的孔徑大于0.2mm.手術后常規給予妥布霉素地塞米松眼液，4次/d點眼，若眼壓>25mmHg 給予相應降眼壓處理。激光手術由同一醫師完成。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0 統計學軟件進行分析，定量數據進行正態性檢驗，符合正態分布的采用 ±s表示，對2種測量方法測得CACD值 分 別 進 行 配 對 t 檢 驗 及 Pearson 直 線 相 關 分 析 . 應 用Bland-Altman分析2種測量方法的一致性。
2 結果
2.1 手術前后視力及眼壓變化
患者術后視力與術前無明顯改變（P>0.05）；術后1d、1周及1個月眼壓與術前相比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1.【表1】
2.2 Pentacam與SLOCT測量CACD的差異性比較
Pentacam 與 SLOCT 2 種 方 法 測 量 結 果 的 比 較 使 用Kolmogorov-Smirnovtest進行正態性檢驗，發現均服從正態分布。所測得CACD的值中LPI術前與術后各時間相比較，差異均無統計學意義（P>0.05），而2種測量方式之間相比較，術前及術后各時間差異均有統計學意義（P<0.01,表2）?！颈?】
2.3 Pentacam與SLOCT測量結果相關性分析
Pentacam與SLOCT測量PACG患者LPI術前，術后1d、1周及1個月的CACD值均存在顯著相關關系（r=0.929,P<0.001;r=0.962,P<0.001;r=0.961,P<0.001;r=0.951,P<0.001）（圖1）?！緢D1】
2.4 Pentacam與SLOCT測量CACD的一致性評估
通過Bland-Altman分析方法觀察2種儀器測量CACD的一致性，LPI術前的CACD數值：5.2%（3/58）的點在95%的一致性界限外；LPI術后1d的CACD數值：5.9%（3/58）的點在95%的一致性界限外；LPI術后1周的CACD數值：6.5%（4/58）的點在95%的一致性界限外；LPI術后1個月的CACD數值：6.9%（4/58）的點在95%的一致性界限外。Pentacam與SLOCT測量術前，術后1d、1周、1月的CACD平均值為1.65、1.66、1.65、1.67mm,均在一致性界限范圍內，測量結果差值絕對值最大為0.54mm（圖2）?！緢D2】
3 討論
CACD測量的是角膜中央后表面到晶體前表面的垂直距離，通過CACD能較便捷地分辨正常人和青光眼可疑患者,同時，CACD也是青光眼急性發作的重要監測指標之一,因此對青光眼患者CACD的觀察和測量有重要的臨床指導意義。Samin Hong等通過AS-OCT（前節 光 學 相 干 斷 層 掃 描 Anterior Segment Opticalcoherence Tomography）與Pentacam在檢測關閉性房角的有效性實驗中提到，在針對已用房角鏡檢查并診斷為房角關閉的41例患眼和32例正常眼中，分別檢測ACA（前房角角度Anterior Chamber Angle）和CACD數值，發現兩者均可準確分辨房角關閉眼和正常眼，認為兩者均可用于篩查房角關閉；但是研究亦提出，由于ACA檢查結果易受到環境光線的影響，相比之下CACD結果更為穩定，對篩查房角關閉更為有效。因此在本研究中，應用Pentacam與SLOCT分別測量LPI術后CACD的變化，具有可行性。結果發現2種檢查機器在不同監測時間點均表現出對CACD測量的高度相關性和一致性，與以往文獻報道相符。
目前臨床工作中，檢測 CACD 的機器有接觸式的 A型超聲、UBM 等，非接觸式的如 IOLMASTER、SLOCT、Pentacam、Orbscan 等。A 型超聲是國際上公認的測量CACD 的金標準,但在使用 A 型超聲進行生物學測量時，其檢測探頭必須直接接觸并需要垂直于角膜，由于人工操作的誤差可能導致探頭讀數不準確，亦可能因解除造成角膜的創傷及感染。UBM 是一種高頻超聲技術，可以對活體眼前節解剖結構動態觀察、分析，但是屬于侵入性檢查，且體位及房角變形可能會對檢測結果產生影響.而 SLOCT 和 Pentacam 均為非接觸測量方法，并且患者的受檢體位一致。SLOCT 運用的是采用光學相干成像原理，成像分辨率高，通過一次掃描得到掃描切面的前房圖像，掃描速度達 1 幀/s,可精確地顯示角膜、前房、房角、虹膜、晶狀體結構并進行定點、定位、定量檢測，尤其是房角局部的超微結構可以細致分析。
Pentacam 運用 Scheimpflug 成像原理通過高速旋轉的Scheimpflug 對眼前節照相，掃描速度 25 幀/s,通過計算機三維重建，計算角膜、前房、虹膜、晶狀體等各部分的數值和相對三維位置關系，對全部前房深度的描繪可以多點、定量測量。既往文獻中，Lackner 等研究評估了 Pentacam 和其他測量 CACD 的儀器的一致性，結果顯示 Pentacam 和 Orbscan 無統計學差異，潘超等研究評估 Pentacam 和 IOLMASTER 無統計學差異，Nemeth 等研究評估 Pentacam 和 A 型超聲之間沒有統計學差異或只有很小的差異。Jeong-Ho Yi 等應用Pentacam 和 AOCT 對正常人 162 眼前房結構進行檢測，結果顯示兩者檢測結果的重復性和一致性差異無統計學意義。由于 CACD 對青光眼監測具有重要性，而Pentacam 不僅可以測量 CACD 數值，也可以定點測量周邊前房深度值，并具備可重復性，而這恰好是 SLOCT 的不足之處,因此本文對比兩者對測量 CACD 的差異性和一致性，以觀察兩者的替代性。
既往文獻對 LPI 術后 CACD 是否發生顯著變化仍存在爭議,Dada等對原發性房角關閉（PAC）患者LPI術后 CACD 進行檢測，結果顯示 CACD 增加約 0.11mm（P<0.01），認為虹膜周切術溝通前后房，導致晶體后移引起前房加深，差異具有統計學意義，但是對 PACG患者差異沒有統計學意義。本研究應用 Pentacam 與SLOCT 對 PACG 患者 LPI 術前，術后 1 d、1 周、1 個月的 CACD 分別進行檢測，結果提示 2 種測量方式 LPI 手術后各時間與術前相比較差異均無統計學意義，與以往研究結果類似。而 2 種檢測方式之間在各時間點差異均有統計學意義，SLOCT 均值比 Pentacam 高 0.1mm.分析其差異性，可能是由于檢查時 SLOCT 需要使用裂隙光源，導致前房結構發生變化，同時不排除因 SLOCT 在測量時不能準確的重復對應同一個檢查點導致的測量誤差，而 Pentacam 設計原理是必須點光源、角膜頂點、瞳孔中心一致時才進行數據采集，但是兩者機器的數據差異在臨床上屬于可接受范圍。研究中還發現 2 種機器具有密切相關性，針對 CACD 的測量數據顯示，LPI 術前，術后 1d、1 周、1 個月 95%的一致性界限分別為-0.33~0.12、-0.29~0.08、-0.25~0.08、-0.26~0.07,因此證明兩者在檢查 CACD 時具有良好的一致性、相關性。由于本研究僅針對 PACG 臨床前期患者 LPI 術前、術后的差異性對比，尚未對 PACG 其他各分期患者的前房深度的改變進行檢測，故可在后續工作中追加各期患者以觀察前房改變趨勢是否有所不同。
本研究結果顯示SLOCT與Pentacam測量CACD的一致性、相關性良好，均可作為青光眼臨床篩查的輔助檢查方式，為 PACG 患者提供有效、無創且可量化的便捷檢查，為臨床診斷、治療、觀察病情變化提供指導性建議。
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