在眼科眾多臨床癥狀中，因肝病引起是最為常見的病癥。從近年來的眼科疾病臨床診療病例發現，不少患者都是因情志無法得到舒放，導致肝氣郁結，從而引起眼科病癥。我們使用瀉肝法聯合雷貝拉唑治療眼科疾病，取得滿意療效，與西藥對照，現報告如下。
1 材料與方法
1.1 研究設計 在塘廈鎮社區衛生服務中心眼科選擇住院患者80例；方案獲得塘廈鎮社區衛生服務中心倫理委員會批準并全過程跟蹤。
1.2 分組方法 病例按患者就診序號隨機分為兩組。
1.3 納入標準 ①年齡16 ~ 70歲。②辨證分型：風熱外襲、熱毒熾盛、熱毒內陷、脾虛濕熱。③知情同意，簽署知情同意書。
1.4 排除標準 ①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群（高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期）。⑥如納入前正在接受藥物治療，經過洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。
1.5 退出標準 ①未按規定服藥無法判定療效。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴重不良反應、并發癥，特殊生理變化等，難以繼續治療。（不良反應者納入不良反映統計）。④使用影響療效藥物。退出病例按退出時療效納入療效判定。
1.6 診斷標準 參照《中醫眼科學》.①癥狀：初起胞瞼癢痛，瞼弦微腫，按之有小硬結，形如麥粒，壓痛明顯；局部紅腫疼痛加劇，逐漸成膿，起于瞼弦者在睫毛根部出現膿點，發于瞼內者，瞼內面出現膿點，破潰或切開排出膿后，癥情隨之緩解；嚴重針眼，胞瞼漫腫，皮色暗紅，可伴有惡寒發熱，耳前常有臖核，發于外眥部，每易累及白睛浮腫，狀如魚胞；本病有反復發作和多發傾向。②證候分類，風熱外襲：針眼初起，癢痛微作，局部硬結，微紅微腫，觸痛明顯。
苔薄黃，脈浮數。熱毒熾盛：胞瞼紅腫疼痛，有黃白色膿點，或見白睛壅腫，口渴便秘。舌紅，苔黃或膩，脈數。熱毒內陷：胞瞼腫痛增劇，伴見頭痛，身熱，嗜睡。局部皮色暗紅不鮮，膿出不暢。舌質絳，苔黃糙，脈洪數。脾虛濕熱：針眼屢發，面色少華，多見于小孩，偏食，便結。舌質紅，苔薄黃，脈細數。
1.7 治療方法 兩 組連續治療14d為1療程。雷貝拉唑膠囊（江蘇濟川制藥有限公司，國藥準字H20040916,10mg/粒）10mg/次，2次/d,口服。
1.7.1 對照組 氯徽素眼藥水（長春迪瑞制藥有限公司，國藥準字H22023503,22mg/瓶），1 ~ 2滴/次，3 ~ 5次/d.
1.7.2 治療組 風熱外襲，雙目脹痛，黑睛生翳，黃液上沖，血灌瞳神等肝經實熱，火毒上攻，清熱瀉肝法，龍膽9g,夏枯草30g,炒梔子9g,丹皮15g;熱毒熾盛，膈有積熱之小兒瞼弦赤爛，利濕瀉肝法，茵陳10g,木通12g,車前草30g,赤茯苓15g;熱毒內陷，暴風客熱，白睛腫脹，清肺瀉肝法，黃芩10g,生石膏15g,桑白皮30g,炒梔子6g;脾虛濕熱，目生翳肉風滿而致目赤痛，清心瀉肝法，黃連3g,淡竹葉15g,燈心草8g,車前草30g;1劑/d,水煎200mL,早晚口服。
1.8 觀測指標 臨床癥狀、不良反應。
1.9 療效判定 治療1療程（14d），判定療效。參照《中醫病證診斷療效標準》.治愈：臨床癥狀消失，視力檢查正常。顯效：臨床癥狀有所緩解，視力檢查結果顯示較治療前明顯好轉。有效：臨床癥狀有所緩解，視力檢查結果顯示較治療前有一定的好轉。無效：治療前后無明顯變化。
1.10 統計分析 采用SPSS12.5統計軟件，計量資料采用均值±標準差（x ± s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。
2 結 果
2.1 基線資料 納入樣本80例均為塘廈鎮社區衛生服務中心眼科2012年8月至2013年8月住院患者，兩組人口學資料及臨床特征具有均衡性（P>0.05），見表1.【表1】
2.2 退出病例 觀察期間無退出病例。
2.3 脫落病例 觀察期間無脫落病例。
2.4 臨床療效 治療1療程（14d），臨床療效治療組優于對照組（P<0.01），見表2.【表2】
2.5 不良反應 觀察期間兩組均無嚴重不良事件。
3 典型病例
某男，38歲。2013-02-12初診。眼科疾病癥狀出現4天，采用常規眼科疾病治療無效后延至我門診進行治療。初步臨床癥狀考慮該眼疾由肝火引起。
臨床癥狀：主要表現為雙目脹痛，黑睛生翳，黃液上沖，血灌瞳神，并伴有頭痛、大便秘結等癥狀，考慮肝火熾盛所致，臨床對其采用清熱瀉肝法治療。治以龍膽草、黃芩、炒梔子、柴胡、車前子、澤瀉、當歸各10g,生甘草5g,生地黃12g,決明子15g;1劑/d,水煎200mL,早晚口服。服用1療程后檢查，效果明顯，先前癥狀明顯消失，并恢復至眼疾前視力。
4 討 論
人體五臟六腑與眼睛有密切關系，肝臟與眼關系尤為密切.火熱陽邪而其性炎上，眼乃上竅而易被所害，眼科病癥以火熱最常見，內外障眼病均與火熱有關.風熱外襲，易犯肝膽，循經害目，熏灼風輪，癥見肝經風熱之證。肝郁氣滯、郁而化火、風熱不解、內傳化火而暴怒傷肝，肝氣暴張，氣有余便是火，五志過極化火，引動肝火，上擾目竅，是為肝火上炎之證。濕熱內生或外濕所侵，內蘊肝膽，日久化熱而致肝膽濕熱之證，目病多從火治為古今醫家之一大法，究其原理，一水不制二火，肝開竅于目，相火寄于肝膽，借肝膽之疏泄而發，相火極易妄動，或因先天稟賦不足，真精虧損，或過欲精血兩虧，或因郁怒傷肝，怒氣發而為雷火，發于外因者，五氣入里化火，發于內因者，五志過傷亦化火，皆可導致目病.眼疾中醫治療，有鮮明的治療特色和卓然成效。
辨證精準，瀉之得當，可阻截炎性眼科疾病進展，是以“瀉肝法”從肝論治須理清中病之邪火熱毒，漸進轉化以及所挾何邪，瀉肝火同時疏散風熱，清利濕熱或清解熱毒則風熱易疏，濕熱易利，熱毒易解，如抽薪釜底直折其火，則應手可愈矣。肝病目疾，臨癥頗多，如有肝火毒邪上攻所致眼疾，或肝旺脾虛，膈有積熱之小兒瞼弦赤爛或暴風客熱引起等，診斷后針對性治療，予清熱瀉肝法，利濕瀉肝法，清肺瀉肝法或清心瀉肝法，把握生理病理特點，便能有良好治療效果.
臨證首選瀉肝之品有龍膽、青黛、炒梔子、秦皮等，清肝瀉熱同時兼顧它邪?；鸲旧瞎ミx清熱解毒之蒲公英、野菊花、重樓、連翹等；風熱上襲則增疏散風熱之品如柴胡、荊芥、防風、蟬蛻等；濕熱蘊蒸配以清熱利濕之屬如茵陳、木通、車前草、金錢草等；肺火炎上則宜用清瀉肺火之黃芩、桑白皮、瓜蔞、地骨皮等；心火熾盛可增黃連、淡竹葉、燈心草、炒梔子等。
則肝火得瀉，熱毒得清，兼邪得除，方收向愈之功.綜上，以肝經實熱實火、濕熱濕火、痰熱痰火、風熱風火及心火亢旺等辨證論治，治療過程中應注意眼疾雖與肝臟有密切聯系，但與其他臟腑同樣有著不可分割的關系，各臟腑之間有多種變化和影響，其他疾病亦可引起眼疾.因此在臨床診療上也不可拘泥于局部，而應辨證施治，靈活變通，隨證化裁，這樣才能夠有良好效果。
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